余巧文 馮秋紅

隨著梅毒的再度流行,神經(jīng)梅毒報(bào)告已屢見不鮮,發(fā)病率逐年上升。神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,多由于早期未經(jīng)治療或治療不徹底而引起。神經(jīng)梅毒不僅損害個(gè)人身體健康,而且對家庭和社會都會造成嚴(yán)重危害。該類患者大都因婚外不潔性行為傳染,因受社會輿論和傳統(tǒng)文化的影響,神經(jīng)梅毒患者都有其獨(dú)特的心理特征[1]?，F(xiàn)將福建省寧德市醫(yī)院 2001～2008年收治的 38例神經(jīng)梅毒患者,探討其心理意向,作出相應(yīng)的護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男 29例,女 9例,年齡分類:32～50歲 31例,50～87歲 7例。文化程度:小學(xué) 20例,中學(xué) 14例,大專 2例,本科 2例。職業(yè)分類:農(nóng)民 18例,經(jīng)商 8例,干部 2例,其他職業(yè) 10例。9例女性患者中有 7例是由于配偶染上梅毒而傳染的。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 38例均行腰穿常規(guī),腦脊液全套,腦脊液快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPHA),血生化,肝功能檢查,血 RPR及 TPHA檢查而確診,無精神病史。

1.3 臨床分型 23例為腦血管梅毒,有偏癱,偏身感覺障礙,伴有智力降低及人格改變;13例為麻痹性癡呆患者,臨床表現(xiàn)為記憶力,理解力,判斷力,計(jì)算力下降,言語含糊不清;2例為無癥狀患者。

2 心理特征的表現(xiàn)

2.1 緊張恐懼心理 由于梅毒主要是通過性傳播的傳染性疾病,且多數(shù)患者多因有神經(jīng)科的癥狀,如頭痛,頭暈,偏癱,抽搐而入院[1]。多數(shù)為農(nóng)民,由于沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源,其害怕自己以后不能自食其力,害怕長期臥床,害怕影響家庭,害怕影響今后生活。

2.2 孤獨(dú)感 神經(jīng)梅毒是由梅毒發(fā)展而來,患者都有過不潔性行為史,患者家屬得知事實(shí)真相后大都很震驚,特別是配偶會覺得被患者背叛,同時(shí)家屬也害怕被傳染,會有意無意的疏遠(yuǎn)患者,有的家屬甚至表示不愿再理患者,也不打算支付醫(yī)療費(fèi)。另外患者也擔(dān)心傳染給家屬和親友,有意地疏遠(yuǎn)他們,故梅毒患者很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,擔(dān)心兒女瞧不起自己,害怕配偶與自己離婚,害怕遭受冷落,鄙視的眼光,希望得到家屬的原諒和關(guān)懷。

2.3 羞愧感 當(dāng)其得知自己患的是神經(jīng)梅毒是由梅毒發(fā)展而來時(shí),都覺得羞愧,覺得自己對不起配偶,對不起家庭。

2.4 自暴自棄的心理 本病中有 18例為農(nóng)民,小學(xué)文化占20例,他們根本不了解什么是梅毒,也沒有深刻認(rèn)識到其嚴(yán)重危害性和對家庭、社會的影響。由于受文化程度的限制,認(rèn)為醫(yī)生講訴的梅毒相關(guān)知識只是在危言聳聽,不足以造成嚴(yán)重的后果。

2.5 抑郁焦慮和悲觀 本組 31例為中年人,均有家庭事業(yè),一旦確診梅毒唯恐被家人、同事嫌棄;擔(dān)心事業(yè)無法進(jìn)步;擔(dān)心家庭因此而破裂;擔(dān)心自己會受到社會輿論的譴責(zé)及公眾的歧視。而且神經(jīng)梅毒患者大都有反應(yīng)遲鈍,工作能力下降,甚至?xí)簳r(shí)不能工作的表現(xiàn),害怕自己以后不能工作、不能社交,情緒變得異常悲觀,常常被失望無助孤獨(dú)和內(nèi)疚的情感包圍,表現(xiàn)為憂愁、失望、焦慮、抑郁、失眠甚至自殺。

3 護(hù)理

3.1 了解患者的心理動態(tài),針對患者的心理問題,有計(jì)劃,有目的的進(jìn)行講解,告訴患者及家屬此病只要規(guī)范治療是完全可以治愈的,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而對于心理承受能力差及自暴自棄的患者,應(yīng)多與患者溝通,建立真摯的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,及時(shí)了解患者的心理動態(tài),采取個(gè)別談話的方式,以誠懇的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)患者治療疾病的信心,從而更好地配合治療。要做好患者的健康教育,必須耐心的講解本病的相關(guān)知識,淺顯易懂,容易接受,內(nèi)容包括神經(jīng)梅毒的知識,預(yù)后和預(yù)防神經(jīng)梅毒的措施。

3.2 做好家屬的思想工作,患者伴侶得知實(shí)情后,大都很憤怒,擔(dān)心染上梅毒。針對這一情況,對上述人員進(jìn)行健康宣教,耐心細(xì)致的向家屬講解梅毒的發(fā)病機(jī)制及防病常識,指導(dǎo)家屬作好預(yù)防和隔離工作,盡量在患者面前保持良好的心境,并給予鼓勵(lì)和安慰。引導(dǎo)其關(guān)心幫助患者,以積極,樂觀,健康的生活態(tài)度,對待和感染患者,從而減輕患者的心理壓力,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。在治療過程中,有親人的關(guān)心愛護(hù),往往能起到事半功倍的作用。對于經(jīng)濟(jì)較為困難的患者,在用藥方面可以適當(dāng)使用費(fèi)用較低的藥物進(jìn)行治療,消除患者的后顧之憂。

3.3 作為醫(yī)務(wù)人員不能歧視患者,冷漠患者,要尊重患者的隱私權(quán),不得隨意泄露、傳播病情[3]。要建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療工作中與患者接觸時(shí)間最長,要多與患者進(jìn)行交流。梅毒患者的心理都異常敏感,護(hù)士要諒解其過去的不良行為,在言行上尊重,關(guān)心,平等地對待其,以誠懇的態(tài)度取得患者的信任,從而使患者能夠正確認(rèn)識自己的疾病,正視現(xiàn)實(shí),讓患者感到護(hù)士對其的尊重,減少自卑心理。

3.4.1 有肢體功能障礙者幫助患者進(jìn)行早期的肢體功能鍛煉:屈曲、伸直、外展、內(nèi)收,2次/d,20m in/次,以防肌肉萎縮,使患者能最大限度的獨(dú)立生活,從而增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,提高生存質(zhì)量。先做被動運(yùn)動,待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù),即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動,活動量可由小到大,時(shí)間由短到長,并輔以適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?/p>

3.4.2 有自殺傾向者要加強(qiáng)防護(hù) 24 h專人看護(hù),做到多巡視多觀察,并和患者進(jìn)行誠懇而坦率的交談,建立互相信任和理解的關(guān)系,讓患者能把心中的不良情緒講出來,并加以疏導(dǎo)。

4 除了心理護(hù)理外應(yīng)作好消毒隔離工作,梅毒是性傳播疾病,性接觸是其主要傳播途徑,但亦可由梅毒患者的分泌物污染的衣物器械等間接傳染[4]。作者采取嚴(yán)格的床邊隔離,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,進(jìn)行各項(xiàng)操作戴無菌手套,患者換洗的衣褲和被服以及用后的一次性物品,放入雙層黃色醫(yī)療感染性垃圾袋,用一次性尼龍扣扣死,并做好標(biāo)記,以便特殊處理,病房通風(fēng) 2次/d,30m in/次,室內(nèi)地面和用物用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。

[1]沈利平,徐桂紅,黃美蓮,等.神經(jīng)梅毒患者的心理護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2006(4):99-100.

[2]孫文貞,楊力,尹建汽.性病患者心理狀態(tài)及其相干因素的分析中國皮膚性病學(xué)雜志 2002,16(2):112-127.

[3]李慧,張萌.神經(jīng)梅毒治療和護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2007,20(13):28-2716.

[4]陳素玲.神經(jīng)梅毒的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(18):2373-2491.