方志紅

25例腹腔鏡 Pca根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

方志紅

目的總結(jié)腹腔鏡前列腺癌(Pca)根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法于 2003年 6月至2008年 6月共對 25例 Pca患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù),并在手術(shù)結(jié)束后在醫(yī)院進(jìn)行了術(shù)后恢復(fù)。對圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理工作,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果25例 Pca患者腹腔鏡手術(shù)均順利完成,無一例中轉(zhuǎn)開放式手術(shù);術(shù)后 10～14 d出院;術(shù)后 2 d患者開始排氣,3 d開始進(jìn)行活動(dòng);其中 4例患者呈切緣陽性,8例出現(xiàn)了尿漏。結(jié)論腹腔鏡 Pca根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷性小,患者恢復(fù)好,配合科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理,可以使患者迅速康復(fù)。

腹腔鏡;前列腺癌;圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺癌(prostatic cancer,Pca)是男性生殖系最常見的惡性腫瘤,發(fā)病隨年齡而增長,據(jù)報(bào)道僅次于肺癌,在男性是癌癥死亡的第二位。[1]由于臨床上早期 Pca的并不明顯,因此,一般出現(xiàn)Pca癥狀時(shí),已經(jīng)到了臨床上的中晚期。此時(shí),需要采用放療,化療,激素及手術(shù)的方法進(jìn)行治療。本院總結(jié)了 5年來 25例 Pca的患者,并對其手術(shù)過程及圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共 25名,年齡 49～76歲,平均66.5歲。血清前列腺特異性抗原(PSA)8.6～39.0 ng/ml,平均 12.5 ng/ml。所有病例在 B超引導(dǎo)下前列腺 6針穿刺活檢術(shù),證實(shí)為 Pca。Gleason[2]積分 5～9分,平均(6.80 ±1.05)分。盆腔 CT、MRI及全身骨掃描均未見前列腺轉(zhuǎn)移病灶,精囊及盆腔淋巴結(jié)未見侵犯,經(jīng)靜脈腎盂造影示上尿路無異常。病例經(jīng) TNM分期:T112例,T29例,T34例。

1.2 手術(shù)方法 全部患者采用腹膜外腹腔鏡下 Pca根治術(shù)。置入三腔氣囊導(dǎo)尿管,恥骨后放置引流管,取出套管,關(guān)閉切口。

1.3 手術(shù)結(jié)果 全部患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間 190min～400m in,平均 285m in。術(shù)中出血量 500～1800 ml,平均690m l;術(shù)中未發(fā)生膀胱職場及其他臟器損傷,送檢前列腺切片 4例患者呈切緣陽性,8例出現(xiàn)了尿漏,14 d后拔除尿管,22例排尿通暢無尿失禁,3例出現(xiàn)尿失禁,隨訪 6個(gè)月后全部尿控制能力恢復(fù),

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 需要患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,減少病患的陌生感,使患者緊張程度降低,同時(shí)需經(jīng)常巡視病房,主動(dòng)與患者溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的方法,術(shù)中及術(shù)后的反應(yīng),需要使患者以積極平和的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)前 14 d禁煙,12h禁食,6 h禁水。需要對患者情況進(jìn)行整體的評估,掌握病患各項(xiàng)身體指標(biāo),掌握第一手病患資料,為手術(shù)安全有效的進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入室之后,建立周靜脈通路,放置好電極板,連接好顯像系統(tǒng)。并檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備情況。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征,填寫手術(shù)護(hù)理記錄。出現(xiàn)異常情況及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。器械護(hù)士要保證腹腔鏡顯像系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好,輔助醫(yī)生消毒,清點(diǎn)器械,術(shù)中必須保證所有儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好,清楚電結(jié)痂,收集術(shù)中標(biāo)本。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①全麻護(hù)理:遵照常規(guī)全麻常規(guī)護(hù)理,取平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。密切觀察生命體征變化,持續(xù) 24h血壓,脈搏,呼吸,血氧飽和度檢測。如有異常情況,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。定期觀察腹部手術(shù)部位情況,有無滲血,腹脹,腹疼等情況發(fā)生;②飲食護(hù)理:24 h即可開始進(jìn)食,初始以流食為主,注意增加飲食熱量,加速病患體力的恢復(fù)。逐日增加普通飲食的含量,7 d后可開始進(jìn)食正常飲食,但需要注意飲食結(jié)構(gòu),要增加蔬菜,水果等纖維食物的含量,使患者大便通暢。應(yīng)增加患者飲水;③引流管護(hù)理:密切注意引流管的狀況,保持引流管的通暢,防止扭曲,折疊或脫出。密切觀察其引流管的色、質(zhì)、量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,每日更換引流袋。保持患者會(huì)陰清潔,每日消毒處理。一般情況下,術(shù)后 3 d可去除引流管,14 d拔除尿管;④并發(fā)癥護(hù)理:尿漏,本例中,共有 8例患者出現(xiàn)尿漏,一般情況下為導(dǎo)尿管堵塞,扭曲等原因?qū)е?。在護(hù)理上需要及時(shí)沖洗尿管,保證尿管的位置通暢,注意引流。一般情況下,經(jīng)過調(diào)整,患者的尿漏情況均能大大好轉(zhuǎn)。尿失禁,一般為該術(shù)中常見的并發(fā)癥,尿道括約肌受損時(shí)造成術(shù)后尿失禁的主要原因。無法通過護(hù)理上調(diào)整進(jìn)行處理,必須通過與患者的溝通,指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉達(dá)到控尿。鼓勵(lì)患者多飲水,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)性訓(xùn)練。保證患者會(huì)陰部的清潔干燥。

3 討論

腹腔鏡 Pca切除術(shù)自 92年問世以來[3],為廣大的患者解除的病痛,在臨床上應(yīng)用廣泛。但仍需要醫(yī)生及護(hù)士通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的協(xié)助護(hù)理保證手術(shù)的順利完成,同時(shí)保證患者的預(yù)后。通過對患者的康復(fù)指導(dǎo),降低并發(fā)癥的影響,加速患者的痊愈。

[1] Secin FP,Touijer AK,Karanikolas NT,etal.Laparoscopic radical prostatectomy:lessons learned in surgical technique.Eur Urol,2006,(Supp 15):942-949.

[2] 汪朔,張志根,任國平,等.346例前列腺癌的 Gleason評分分布特征及其與臨床分期的關(guān)系.中華男科學(xué)雜志,2006,12(8):689-692.

[3] Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial case report.JUrol,1992,147:246A.

25 Cases of laparoscopic radical surgery Pca perioperative nursing

FANGZhi-hong.
Department of Surger-y,Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou,Guangdong,515154,China

ObjectiveTo evaluate laparoscopic prostate cancer(Pca)radical perioperative care.M ethods From June 2003 to June 2008 a totalof 25 cases of Pca patients with laparoscopic radical surgery,and surgery carried out in a hospitalafter the postoperative recovery.In a comprehensive perioperative nursing work and sum up nursing experience.Results 25 cases of laparoscopic surgery in patientswith Pcawere successfully completed,no one casesof transfer ofopen surgery.10～14 d after discharge.2 days patients started after theexhaust,3 daysbegin activities.Ofwhich 4 patients showed positive surgicalmargin.8 casesofurinary leakage.Conclusion Laparoscopic radical resection of Pca patientswith traumatic small,patients to return to good,with the science and perioperative care,patients can make a speedy recovery.

Laparoscopy;Prostatic cancer;Perioperative nursing

515154廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院外科