李紹楠 劉錦鈺 林碧芳

未足月胎膜早破是指妊娠未滿 37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂,是妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥,易并發(fā)早產(chǎn),臍帶脫垂,增加母嬰感染的機率,若處理不當,嚴重威脅母嬰的生命安全。因此,及時有效的護理觀察與監(jiān)護,是降低圍生兒死亡的重要措施。

1 臨床資料

收集寧德市醫(yī)院產(chǎn)科 2009年 1月至 2009年 12月住院分娩的孕產(chǎn)婦 2378例,其中未足月胎膜早破孕婦 57例,發(fā)生率為 2.40%,其中經(jīng)產(chǎn)婦 25例(43.86%),初產(chǎn)婦 32例(56.14%);入院孕周為 34～34+6的 2例,孕周 35～36+655例。

2 診斷標準

參照高等院校教材《婦產(chǎn)科學》第 6版診斷標準[1],每例孕婦均嚴格核對孕周,胎膜早破診斷依靠孕婦的主訴,窺陰器檢查見羊水自宮頸口流出,pH試紙測試變藍。

3 護理觀察

3.1 一般護理 孕婦入院后按胎膜早破護理,絕對臥床休息,取平臥抬高臀部或左側臥位,盡量減少羊水流出,防止臍帶脫垂,飲食上給予營養(yǎng)易消化的食物,多飲水,防止便秘。保持床單清潔、平整,污染后隨時更換。注意保持外陰清潔,使用消毒會陰墊,2次/d用 0.5%碘伏進行外陰擦洗,同時避免不必要的陰道檢查或肛診。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、胎心率變化,囑孕婦自測胎動,動態(tài)監(jiān)測胎心變化,防止胎兒窘迫的發(fā)生。密切觀察末梢血白細胞計數(shù),子宮有無壓痛、臍帶有無脫垂、羊水外流的色、味、量等,警惕出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。

3.2 心理護理 許多孕婦對于胎膜早破存在許多擔心,而對于未足月胎膜早破的患者更容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒。感染、手術產(chǎn)幾率的增加,長期的臥床、住院時間的延長,以及新生兒的患病與死亡,都不利于產(chǎn)婦的身心健康。因此醫(yī)護人員應主動熱情地安慰她們,詳細了解她們的心理狀態(tài)和要求,耐心傾聽她們提出的疑問,科學、簡明地給予解答,以消除她們的恐懼、緊張心理,同時生活上給予關心。

3.3 用藥護理

3.3.1 預防性抗感染 由于胎膜早破易增加產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)感染的機率,因此在破膜 12 h以上的常規(guī)應用抗生素預防和控制感染以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2 抑制宮縮 妊娠未足月胎膜早破的孕婦,臨床上約80%～90%的孕婦在破膜后 24 h自然發(fā)動宮縮,因此對于孕周＜34周的胎膜早破孕婦,為延長孕齡應適當選用宮縮抑制劑,常用 25%硫酸鎂 30ml加入 5%葡萄糖 500ml中靜脈點滴或鹽酸利托君 50mg+0.9%氯化鈉注射液 50ml靜脈注射(微注泵)。對于應用鹽酸利托君保胎的孕婦,要注意觀察血壓、心率的變化,而對于應用硫酸鎂患者,要注意觀察呼吸、血壓、脈搏、膝鍵反射及尿量情況,防止鎂中毒。

3.3.3 對于終止妊娠的產(chǎn)婦,應用催產(chǎn)素時要注意其濃度、滴速、宮縮時間、強度、胎心等情況,根據(jù)宮縮、胎心調(diào)整滴速,一般從 8～10滴/m in開始,逐漸增加滴數(shù)。密切觀察宮縮是否協(xié)調(diào),有無病理縮復環(huán)。如發(fā)現(xiàn)異常,應減慢滴速或停止輸入,并立即報告醫(yī)生,及時處理。

4 討論

未足月胎膜早破是產(chǎn)科較嚴重的并發(fā)癥,近年來,其發(fā)生率有明顯增高的趨勢,未足月胎膜早破的發(fā)生可以給母胎帶來一系列的并發(fā)癥,如胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、肺透明膜病變、新生兒感染,絨毛膜羊膜炎[2]等。因此,及時發(fā)現(xiàn)、及時作好臨床護理就顯得尤為重要。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胎膜早破,則應對其恰當處理,如絕對臥床,采用臀高位,盡量減少羊水流失,防止臍帶脫垂,立即聽胎心,了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫,并給孕婦以心理安慰,減少孕婦的恐懼感。這些都體現(xiàn)整體護理工作。而整體護理的精髓就是體現(xiàn)以人為中心的護理,包括身體的、心理的和社會的完整統(tǒng)一和良好適應。只有這樣,才能確保母嬰安全,減少圍生兒的窒息,進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:145-1461.

[2]戴鐘英.胎膜早破的病因及發(fā)病機理.實用婦產(chǎn)科雜志,2001,1:31-33.