王建英 石少權(quán) 廖惠萍

近年來(lái),隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,孕產(chǎn)婦心理情緒的變化日益得到重視。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理對(duì)象的心理研究與護(hù)理學(xué)相結(jié)合,已發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理,使護(hù)患心理達(dá)到相互配合的效果,已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同。心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用越來(lái)越明顯[1]。為了保障孕產(chǎn)婦和胎兒的健康,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科針對(duì)孕產(chǎn)婦不同時(shí)期的心理特征,認(rèn)真做好不同時(shí)期的心理護(hù)理,對(duì)患者的妊娠、分娩、康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

1 妊娠期的心理特征

妊娠期婦女對(duì)周圍事物感知敏銳、反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒不穩(wěn)定。往往既有即將做母親的喜悅,又有擔(dān)心孩子是否畸形、是否聰明健康的憂慮,還有對(duì)體態(tài)變化的擔(dān)心。少數(shù)孕婦存在重男輕女的偏見(jiàn),甚至還有擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)的恐懼感等。由于軀體因素和社會(huì)心理因素的作用,致使發(fā)生狀態(tài)各異、程度不等的心理變化,這些心理的變化在一定程度上影響了孕婦的身心健康,有的甚至造成分娩障礙,不利于產(chǎn)后的康復(fù)。更為重要的是直接關(guān)系到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以至今后的健康[2]。這種心理在妊娠早期及后期較為明顯。在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不娠、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。妊娠中期情緒趨于穩(wěn)定。妊娠后期的生理與心理反應(yīng)都較遲鈍,但會(huì)出現(xiàn)焦慮心理。針對(duì)以上心理特征,護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)前來(lái)就診的孕婦進(jìn)行必要的衛(wèi)生指導(dǎo)和心理護(hù)理,使孕婦對(duì)妊娠有正確的認(rèn)識(shí),消除不必要的焦慮和恐懼,減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。告訴孕婦早期妊娠反應(yīng)是一種正常的生理現(xiàn)象,并發(fā)癥嚴(yán)重者可到醫(yī)院及時(shí)就診。早孕反應(yīng)一般 90 d后會(huì)自然消失,在此期間,護(hù)士對(duì)患者要進(jìn)行耐心的說(shuō)服、解釋、安慰,使患者保持良好的精神狀態(tài)。合理的休息、鍛煉、飲食會(huì)使孕婦克服早孕反應(yīng)帶來(lái)的不適

2 分娩期的心理特征

進(jìn)入分娩期的婦女一般都有不同程度的緊張、恐懼心情,有時(shí)甚至有行為的變態(tài),與平時(shí)情緒意識(shí)不大一致。如:①期待性心理:許多產(chǎn)婦在分娩前心情緊張、失眠、煩躁、注意力減退,直到順利分娩后才能消失;②恐懼性心理:有些初產(chǎn)婦提心吊膽,一方面來(lái)到人地兩生的待產(chǎn)室,對(duì)環(huán)境不熟悉,醫(yī)護(hù)人員都是陌生的面孔,往往產(chǎn)生恐懼、緊張心理;另一方面,看到其他產(chǎn)婦宮縮時(shí)的陣痛,擔(dān)心自己對(duì)疼痛不能忍受,而出現(xiàn)精神緊張;③憂慮性心理:面對(duì)重男輕女的舊觀念,害怕生下女嬰而受到歧視,家庭關(guān)系不和睦,深思竭慮地為產(chǎn)后打算;或因孕期患病用過(guò)一些藥物擔(dān)心生下畸胎,對(duì)能否順利分娩新生兒,是否健康考慮甚多,從而產(chǎn)生憂慮性心理。根據(jù)分娩期的心理特征,護(hù)士應(yīng)做好以下心理護(hù)理:在門診要加強(qiáng)分娩生理宣教,讓孕婦初步理解“瓜熟蒂落”的道理,減少恐懼和焦慮。對(duì)入院后的待產(chǎn)婦,首先要和其建立良好的關(guān)系,通過(guò)護(hù)士的言語(yǔ)、行為等有意識(shí)地影響患者,消除患者不良心理狀態(tài)和行為,說(shuō)明臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的征象的合理性;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的講解要形象化,生理知識(shí)和現(xiàn)身說(shuō)法相結(jié)合,采用通俗易懂的語(yǔ)言向她們講明受孕、妊娠、分娩的過(guò)程和妊娠時(shí)的內(nèi)分泌變化,指出焦慮的原因所在和足月生育的重要性[3]。對(duì)于她們提出的合理要求,要盡快給予辦理,對(duì)于不合理要求耐心解釋;對(duì)因此而發(fā)脾氣、動(dòng)肝火的孕婦也要冷靜對(duì)待,給予諒解;在待產(chǎn)婦正式進(jìn)入產(chǎn)程前,盡可能留放于休養(yǎng)室,避免產(chǎn)婦之間的相互影響和惡性刺激;護(hù)理人員要隨時(shí)陪伴在產(chǎn)婦身旁,通過(guò)觀察產(chǎn)程及時(shí)了解產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài),耐心解答提出的問(wèn)題;鼓勵(lì)、安慰她們,并指導(dǎo)孕婦掌握無(wú)痛分娩的方法,如宮縮時(shí)應(yīng)配合呼吸及腹部按摩來(lái)減輕疼痛,以減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的緊張心理,增強(qiáng)對(duì)分娩的信心。切忌用簡(jiǎn)單粗暴或惡毒的語(yǔ)言刺激患者,增加產(chǎn)婦的痛苦。當(dāng)胎兒娩出后,應(yīng)消除個(gè)別患者重男輕女的封建思想,首先告訴產(chǎn)婦新生兒健康、可愛(ài),生男生女都一樣,改變產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài);預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,如產(chǎn)后弛緩性子宮出血等。

3 產(chǎn)褥期的心理特征

經(jīng)歷了艱難與痛苦分娩后的產(chǎn)褥期婦女,產(chǎn)生的欣慰感、做媽媽的幸福感、產(chǎn)后的疲勞感、孩子與想象的性別不同的沮喪感,以及擔(dān)心丈夫、婆婆和周圍人的態(tài)度等原因交織在一起,形成了心理上的負(fù)擔(dān)。還有的產(chǎn)婦分娩后,注意力幾乎全部集中到了孩子的各個(gè)方面。她們聽(tīng)到嬰兒的啼哭聲,就心緒不安,見(jiàn)到嬰兒正常的生理改變(如新生兒的生理性黃疸、溢奶等)也可引起她們的焦慮。產(chǎn)婦分娩后可由于心情愉快、精神過(guò)度興奮而言談過(guò)多、睡眠減少,護(hù)理人員要時(shí)常關(guān)心、體貼,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息。飲食應(yīng)為高糖、高蛋白、高熱量、易消化的營(yíng)養(yǎng)食物。產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),盡快恢復(fù)體力,保證分泌充足的乳汁來(lái)哺育自己的寶寶。對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)嬰兒畸形、產(chǎn)傷或死產(chǎn)的產(chǎn)婦,更應(yīng)關(guān)懷倍至,勸其不要悲傷、憂愁,注意恢復(fù)好自己的身體,保證精神愉快、身體健康。對(duì)產(chǎn)后宮縮痛的產(chǎn)婦,除按醫(yī)囑合理給藥外,要幫助其輕輕按摩子宮,告訴她們產(chǎn)后腹痛是由于子宮收縮所致。協(xié)助產(chǎn)婦親近寶寶,關(guān)懷體貼產(chǎn)婦。用和藹的語(yǔ)言、輕柔的護(hù)理技術(shù)提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受閾,使產(chǎn)婦得到關(guān)心而安心。另外,對(duì)產(chǎn)婦做好出院指導(dǎo),使他們順利度過(guò)產(chǎn)褥期。

總之,產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后,因職業(yè)、年齡、文化、經(jīng)濟(jì)狀況、生育經(jīng)歷、家庭關(guān)系等的不同,所產(chǎn)生的心理變化也不盡相同。早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)劇烈疼痛、產(chǎn)后大出血、胎兒的發(fā)育、產(chǎn)后泌乳情況,都與妊娠時(shí)的心理狀態(tài)有關(guān)。做好產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理護(hù)理工作,對(duì)解決孕產(chǎn)婦的心理障礙具有重要的意義。實(shí)施產(chǎn)科心理護(hù)理,要求護(hù)理人員不斷提高個(gè)人素質(zhì),建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)不同的患者、不同的心理狀態(tài),施以不同的心理護(hù)理[4]。有的放矢地通過(guò)自己的言行,對(duì)患者施以心理影響。激勵(lì)患者熱愛(ài)生活、樹立信心、戰(zhàn)勝妊娠、分娩給身體帶來(lái)的不適。調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。本院自開(kāi)展對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理以來(lái),通過(guò)針對(duì)患者不同時(shí)期的心理特征,對(duì)不同產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài),施以不同的心理護(hù)理,從而使這些產(chǎn)婦順利度過(guò)人生的一大關(guān)口,使母嬰健康出院。

[1]司志剛,劉中環(huán).孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會(huì).齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(1):81.

[2]KitamaraT,SugawaraM,Sugawarak,et al.Psychosocial study of depression in early pregna ncy.Br JPsychiatry,1996,168(2):728-732.

[3]李銀雪,曲維香.在整體護(hù)理中如何進(jìn)行病人教育.中華護(hù)理雜志,1999,(1):54.

[4]安芳(譯).孕婦的健康教育.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),1994,5(2):89.