趙英

電視胸腔鏡自發(fā)性氣胸手術(shù)的配合

趙英

總結(jié)了 80例電視胸腔鏡自發(fā)性氣胸手術(shù)的配合,包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合,并介紹了器械的清洗處理和保養(yǎng)。認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備,密切的術(shù)中配合,是確保胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

胸腔鏡;自發(fā)性氣胸;手術(shù)配合

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)近幾年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù),由于它具有切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效可靠、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、美容等優(yōu)點(diǎn),深受胸外科醫(yī)師及患者的歡迎[1],廣泛用于診斷和治療肺、胸膜、心包、食管、膈肌等多種疾病[2]。本院自 2006年 11月至2009年 6月在電視胸腔鏡輔助下胸部小切口行肺大皰切除肺修補(bǔ)術(shù)治療自發(fā)性氣胸 80例,均治愈出院,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 80例,男 66例,女 14例,年齡 20～66歲。氣胸位于左側(cè) 49例,右側(cè) 31例。首次發(fā)作 9例,發(fā)作 2～3次71例。80例均治愈出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天訪視患者。①查閱病歷,了解病情,針對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行解釋,并介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及成功病例,使其有充分的思想準(zhǔn)備,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療;②對手術(shù)室環(huán)境、條件、設(shè)備以及麻醉的配合方法及其重要性進(jìn)行必要地講解,交代術(shù)前注意事項(xiàng),如注意保暖,手術(shù)前晚保證充足的睡眠,禁食、禁水、去掉假牙,了解有無藥物過敏史等,以便更好地配合醫(yī)生,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 ①常規(guī)準(zhǔn)備。準(zhǔn)備開胸手術(shù)所需敷料及器械、氬氣刀、吸引器、側(cè)臥位體位墊 1套;②特殊器械準(zhǔn)備。胸腔鏡手術(shù)器械 1套,攝像顯示系統(tǒng) 1套。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①麻醉配合。患者入室后,建立靜脈輸液通道,協(xié)助麻醉醫(yī)生行雙腔氣管插管,靜脈復(fù)合全身麻醉,健側(cè)肺通氣,術(shù)側(cè)肺萎陷;②安置體位。協(xié)助術(shù)者安置體位,患者取健側(cè)臥位,腋下墊軟枕,防止造成肢體神經(jīng)麻痹,并妥善固定,防止墜床及燙傷;③儀器的安置及使用。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、連接方式和注意事項(xiàng)。連接各種管線,如氬氣刀、吸引器、胸腔鏡各操作系統(tǒng),準(zhǔn)確接好各系統(tǒng)插頭、接頭,以便手術(shù)者操作自如;④術(shù)中密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)展情況,根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品。

2.2.2 洗手護(hù)士配合 ①協(xié)助醫(yī)生按常規(guī)開胸手術(shù)消毒鋪巾;②穿刺點(diǎn)配合。于第 6肋間腋中線做第一孔,置入胸腔鏡觀察病灶,術(shù)終該孔放置胸腔閉式引流。一般在第 4肋間鎖骨中線做第二孔,單肺通氣后術(shù)側(cè)肺塌陷,由第二孔進(jìn)入卵圓鉗,自上而下仔細(xì)檢查各肺葉是否存在肺大皰。沒有發(fā)現(xiàn)肺大皰或漏氣時(shí)向胸腔內(nèi)注入生理鹽水,術(shù)側(cè)肺控制通氣即可發(fā)現(xiàn)漏氣部位。肺大皰患者僅需兩個(gè)孔,自其中一孔進(jìn)入胸腔鏡和腔鏡長鉗,采用腔鏡專用切割縫合器即可完成肺大皰切除。操作困難者可以在第 4肋間腋后線做第 3孔;③胸腔鏡操作配合。胸腔鏡的鏡面因體腔內(nèi)外溫度的變化易產(chǎn)生氣霧,置入 50℃無菌鹽水內(nèi)加溫,可避免氣霧產(chǎn)生。當(dāng)沖洗液、血跡使鏡頭模糊時(shí),應(yīng)及時(shí)用 50℃的無菌鹽水清洗胸腔鏡頭,保證術(shù)野清晰,便于操作。胸腔病變切除,胸腔止血后,以42℃溫鹽水沖洗胸腔,開放術(shù)側(cè)氣管導(dǎo)管腔,使肺復(fù)張,檢查肺葉有無漏氣,然后再次沖洗胸腔,放置胸腔引流管,清點(diǎn)器械、敷料后逐層關(guān)閉胸部切口,皮膚切口,覆蓋敷料。

3 器械的清洗和保養(yǎng)

3.1 所用器械用酶液預(yù)浸泡 2min,徹底清除關(guān)節(jié)、縫隙、管道內(nèi)壁以及器械表面的有機(jī)物、碎片等,再清水沖凈擦干,放置在胸腔鏡專柜中備用。光纖攝像導(dǎo)線用后放于專用盒內(nèi),避免打折。胸腔鏡器械最佳的消毒方法是采用環(huán)氧乙烷蒸汽滅菌消毒。

3.2 胸腔鏡器械價(jià)格昂貴,制作精密,因此,我院設(shè)立胸腔鏡小組,并設(shè)立專人保管。使用人員均需熟悉儀器、器械的性能、用途和儀器的連接方法。掌握儀器操作規(guī)范和使用方法,按貴重儀器要求,詳細(xì)記錄使用情況。

4 體會(huì)

4.1 術(shù)中配合注意事項(xiàng) 胸腔鏡器械多為桿細(xì)柄長的器械,若傳遞失誤或管理不當(dāng),極易造成損壞和污染。器械護(hù)士應(yīng)將器械平整地放置于器械車上,需要時(shí)迅速傳遞,使用后立即收回,切忌隨意放在手術(shù)野周圍。

4.2 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,患者痛苦,恢復(fù)慢,而胸腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)面小,術(shù)后疼痛輕,肺功能恢復(fù)快,美容效果好以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),在外科中顯示出獨(dú)有的優(yōu)勢。要使其獲得更好的療效,使創(chuàng)傷“微創(chuàng)”化成為現(xiàn)代外科追求的更高境界,術(shù)前精心細(xì)致的準(zhǔn)備,術(shù)中臺(tái)上臺(tái)下密切的配合,手術(shù)組成員之間默契、協(xié)調(diào)一致的合作都是胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 陳鴻義,王俊 .現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué) .北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:7.

[2] 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鶚 .現(xiàn)代胸外科學(xué)北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:5.

110044遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院