劉清

中醫(yī)治療痛經(jīng)的體會

劉清

痛經(jīng)是婦科常見的多發(fā)病,常于經(jīng)期和經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹部疼痛,甚者伴有頭痛,惡心嘔吐等癥。近年來運用中藥加針灸以及拔火罐的方法治療痛經(jīng) 126例,療效滿意。

1 一般資料

126例中,年齡 13～45歲,20歲以下者 32例,21～30歲者 55例,31～45歲者 39例;未婚者 56例,已婚者 70例;腹痛時間發(fā)生于經(jīng)期前者 72例,發(fā)生于經(jīng)期者 25例,發(fā)生于經(jīng)期后者 19例;病程 1～5年者 61例;6～10年者 26例;11～15年者 22例;15年以上者 17例;在 126例中,經(jīng)期及前后均腹痛同時伴有劇烈惡心嘔吐者5例,經(jīng)期伴有頭痛者 10例。

1.2 臨床分型 根據(jù)經(jīng)期腹痛的程度和臨床表現(xiàn),將痛經(jīng)分為輕,中,重度三種。輕度:經(jīng)行小腹疼痛明顯,伴有腰痛,但能堅持工作,無全身癥狀,有時需要口服止痛藥。中度:經(jīng)行小腹疼痛難忍,伴有腰部酸痛,用止痛藥等措施疼痛暫緩。重度:經(jīng)行小腹疼痛劇烈,坐臥不安嚴重影響正常生活,且伴有腰部疼痛,惡心嘔吐劇烈,面色恍白,四肢厥泠,泠汗淋漓,腹瀉等癥,用止痛藥等措施無明顯緩解。病例中,重度痛經(jīng)患者,均排出器質(zhì)性病變,月經(jīng)周期基本正常。都用中藥,針灸和拔火罐治療,不加任何鎮(zhèn)痛藥。

1.3 診療方法

1.3.1 自擬方 柴胡 15g,郁金 20g,香附 20 g,白芍 20g,枳殼 12 g,蒲黃 10 g,五靈脂 15 g,炙甘草 10 g,隨癥加減:腹痛甚者加元胡,嘔吐不止者加生姜、姜半夏、吳茱萸。乳房脹痛者加青皮,血塊多者加三七粉,腹瀉者加炒白術(shù)、仙靈脾,腰痛甚者加寄生,川斷,狗脊,菟絲子,肢泠汗出者桂枝。上藥水煎2～3次,每次煎至 150～250ml,1劑/d,早晚空腹服用。于經(jīng)期前一周開始服用,每服用 10劑為一療程。連服 3個月經(jīng)周期。

1.3.2 中成藥 在兩個月經(jīng)周期之間口服新鄉(xiāng)佐今明制藥股份有限公司出產(chǎn)的《活血通脈片》1.65 g一日三次飯后口服。

1.3.3 在行經(jīng)腹痛時針灸穴位選擇 天樞,關(guān)元,氣海,中極,子宮穴,足三里,三陰交,等穴,針灸后行針 20～30min,同時給予電磁波,在針灸后在針刺部位進行拔火罐,留火罐5min。

2 治療效果

本組病例中,經(jīng)過以上中醫(yī)治療一個療程痊愈者 28例,第二個療程痊愈者 36例,三個療程痊愈者 59例,總有效率98%。

3 典型病例

陸某,女,27歲,銀行職員,已婚。于 2009年 3月 18日初診。通經(jīng) 12年月經(jīng) 4～6月經(jīng)周期 28～30 d。 12年前,月經(jīng)初潮之時因淋雨后,引經(jīng)期腹痛,時輕時重,須口服止痛片方可止痛。結(jié)婚 3年,經(jīng)常生氣,近半年來月經(jīng)來潮時小腹脹痛,四肢厥泠,痛時不能站立,臥床翻滾,切惡心嘔吐。嘔吐后癥狀略有減輕,經(jīng)色暗紅,有淤血塊。舌質(zhì)暗有淤斑淤點,苔白脈弦。審證求因,辨證診為:癥屬寒凝氣滯血型痛經(jīng)。治以疏肝理氣,溫經(jīng)止痛。方用:柴胡 20 g,郁金 20 g,香附 20 g,白芍 30g,枳殼 12 g,蒲黃 10g,五靈脂 15g,炙甘草 10g,青皮15 g,三七 3 g,姜半夏 12 g,吳茱萸 20g,元胡 20g,桂枝 10g,生姜片 3片,10劑,水煎服。 1劑/d。同時針灸關(guān)元,氣海,天樞,中極,提托三角灸,子宮穴 0.8～1.5 cm,足三里,三陰交進針 1.5～2.0 cm,同時給予電磁波在腹部的針灸部位上方,以達到溫經(jīng)的作用,在針灸 30min內(nèi)中間行針一次。拔針后在腹部針灸部位拔火罐。1次/d。此患者經(jīng)過上述治療后,腹痛明顯減輕。在兩個月經(jīng)期間服用《活血通脈片》囑其保持心情舒暢,避風寒。經(jīng)過 3個療程的治療,患者面色紅潤,精神飽滿,行經(jīng)腹痛以及其他癥狀完全消失,隨訪 3個月未見復發(fā)。

4 體會

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛,并伴有全身不適等癥狀。但無器質(zhì)性病變,年輕婦女多發(fā)此病。本病的主要病因,西醫(yī)認為是體內(nèi)孕激素分泌曾多,刺激子宮肌肉,使子宮肌反應性過高,經(jīng)血流出不暢,潴留于子宮而引起疼痛。另外由于子宮肌肉的強力收縮,繼發(fā)子宮肌層缺血,缺氧加重而疼痛。中醫(yī)理論認為,痛經(jīng)乃由肝腎陽虛,肝氣不舒而致寒凝氣滯血淤,于胞宮,不通則痛所致。

治療痛經(jīng)首先分清、寒、熱、需、實,但要抓住總的病機,即:不通則痛。痛經(jīng)常因寒泠,精神因素而誘發(fā),常與肝腎關(guān)系較為密切。因女子以肝為先天,氣虛則虧,氣淤則滯,氣寒則凝,氣熱則壅。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,肝氣調(diào)達,則血運流暢。肝失疏泄沖任氣機不暢,則氣滯血淤,故痛經(jīng)發(fā)作。

本方具有疏肝解郁,利氣之功,又具有活血祛淤止痛之效。外加針刺和拔火罐,使肝氣調(diào)達,氣血流暢,淤除痛止。本方隨證加減,適用于各年齡階段的各種痛經(jīng)。

117000遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院