邵冰

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆致盲性眼病。原發(fā)性青光眼的發(fā)生率為0.21% ～1.64%，盲人中5.3% ～21%為青光眼所致。隨著顯微手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技巧的發(fā)展，濾過性手術(shù)成為青光眼治療的主要手段。術(shù)后淺前房或前房形成延遲是青光眼術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，如果不能得到及時(shí)有效的處理，使前房恢復(fù)，將會(huì)導(dǎo)致廣泛的房角粘連，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至引發(fā)并發(fā)性白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)將我們對(duì)520例942眼青光眼濾過手術(shù)后發(fā)生淺前房182例232眼的治療及護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年12月，收住520例942眼青光眼患者行濾過性手術(shù)，其中男189例，女331例，年齡15～79歲，平均年齡58歲。急性閉角型青光眼124例，慢性閉角型青光眼310例，開角型青光眼65例，繼發(fā)型青光眼21例，所有病例均在藥物降眼壓后在局麻下行小梁切手術(shù)。

1.2 淺前房的判斷標(biāo)準(zhǔn) 按SPaeth分級(jí)法將淺前房分為3級(jí)，I級(jí)淺前房:周邊無前房，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸，其他部分前房存在;II級(jí)淺前房:除瞳孔區(qū)晶狀體或玻璃體前表面(無晶體眼)和角膜內(nèi)皮之間存在裂隙狀前房外，其他區(qū)域虹膜與角膜內(nèi)皮接觸;III級(jí)淺前房:全部虹膜及瞳孔區(qū)與角膜接觸，甚至晶狀體表面與表面內(nèi)皮相接觸。

1.3 治療方法 采用1%阿托品眼水點(diǎn)眼散瞳，局部加壓包扎，必要時(shí)給予20%甘露醇注射液靜滴，如前房仍不能恢復(fù)行手術(shù)治療，重建前房。

1.4 結(jié)果 520例942眼抗青光眼濾過手術(shù)后發(fā)生淺前房182例232眼，占24.6%其中I級(jí)淺前房153眼，占16.2%;II級(jí)淺前房59眼，占6.35;III級(jí)淺前房20眼，占2.1%。225眼經(jīng)保守治療后前房形成，7眼經(jīng)前房重建術(shù)濾過滲漏修補(bǔ)后前房恢復(fù)。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理 青光眼濾過術(shù)后患者應(yīng)包扎3～5 d，除前房出血或眼壓過低(＜5 mm Hg)外，不限制患者的活動(dòng)和強(qiáng)調(diào)臥床休息，術(shù)后第1天即可下床步行。但術(shù)后出現(xiàn)淺前房的患者大多由于濾過過強(qiáng)或?yàn)V過泡滲漏，因此應(yīng)注意多臥床休息，并且避免擤鼻、咳嗽、過度用力、按壓眼球等導(dǎo)致濾過增強(qiáng)，前房未形成或遲延，甚至出現(xiàn)前房及脈絡(luò)膜出血。

2.2 眼部護(hù)理 注意觀察眼部情況，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，主要觀察眼壓，前房炎癥及出血情況，前房深度，濾過泡形態(tài)與功能，角膜是否透明，瞳孔大小，虹膜根部切除口是否可見及通暢，結(jié)膜傷口對(duì)合情況，掌握好抗青光眼術(shù)后前方形成的時(shí)間。濾過術(shù)后1～2 d后即可形成。3～4 d后前房略淺，5 d后前房深淺穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)淺前房要及時(shí)尋找原因并根據(jù)醫(yī)生意見作出相應(yīng)處理。

2.3 用藥護(hù)理 青光眼濾過手術(shù)后出現(xiàn)淺前房應(yīng)給予1%的阿托品眼水點(diǎn)滴散瞳，松弛睫狀肌，是晶體虹膜向后移，減輕瞳孔阻滯，促進(jìn)前房形成，點(diǎn)眼后應(yīng)壓迫淚囊3～5 min避免藥物經(jīng)鼻淚管流入鼻腔經(jīng)鼻黏膜吸收引起中毒。禁止幾個(gè)手指同時(shí)按壓在眼球上，以免引起結(jié)膜瓣裂開，房水滲漏。青光眼輸注20%甘露醇要注意觀察患者血壓，脈搏呼吸及尿量情況，防止腎功能衰竭。結(jié)膜下注射時(shí)注射量嚴(yán)格遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確選擇部位，防止藥量過多或注射部位太靠近濾過泡，增加結(jié)膜下張力導(dǎo)致結(jié)膜瓣滲漏。經(jīng)藥物治療后如不能改善，盡早報(bào)告醫(yī)生行前房重建。

2.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，如果出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，更加引起患者的心理恐慌，針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵(lì)，讓患者了解到青光眼濾過術(shù)后常見并發(fā)癥，若處理及時(shí)，不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，使患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

2.5 生活護(hù)理 給予患者清談營養(yǎng)易消化飲食，多吃蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，咳嗽過度彎腰等增加頭部靜脈壓的活動(dòng)，導(dǎo)致前房出血，脈絡(luò)膜滲漏或出血。禁止吸煙飲酒，喝濃茶及進(jìn)食辛辣，刺激性食物。

2.6 出院指導(dǎo) 出院后保持心情舒暢，不宜激動(dòng)，避免過度勞累。適當(dāng)從事體力勞動(dòng)。不要隨意按壓或碰撞術(shù)眼。教會(huì)患者正確滴眼方法，堅(jiān)持滴眼，注意眼部衛(wèi)生。囑患者定期復(fù)診，講明術(shù)后復(fù)試的重要性，以免出現(xiàn)并發(fā)癥延誤治療。

3 討論

青光眼是不可逆性致盲性疾病。由于視力下降，或眼痛，惡心嘔吐等癥狀，患者多表現(xiàn)為焦慮，恐懼。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情迎接，讓患者適應(yīng)住院環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑迅速用藥，以改善視功能消除癥狀來增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好青光眼病知識(shí)的宣教，介紹青光眼的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療方法及其預(yù)防，做好用藥指導(dǎo)，告知監(jiān)測(cè)眼壓及視功能對(duì)病情觀察的指導(dǎo)意義，對(duì)需要手術(shù)患者給與更多的關(guān)心和體貼。講述手術(shù)目的及必要性，讓患者消除顧慮及恐懼，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。淺前房是青光眼濾過術(shù)后常見并發(fā)癥，長時(shí)間的淺前房會(huì)發(fā)生周邊虹膜前粘連，并發(fā)生白內(nèi)障角膜失代償，濾過性消失等，當(dāng)淺前房，護(hù)理人員要以積極的心態(tài)首先采用藥物方法以不同的方式進(jìn)行積極治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切注意觀察眼壓，及眼底情況。前房濾過情況，詳細(xì)記錄每次檢查的時(shí)間，用藥情況，檢測(cè)眼壓值你，視力，視野變化及患者臨床表現(xiàn)。掌握患者已出現(xiàn)的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做好患者藥物調(diào)查。做好患者的藥物調(diào)查，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應(yīng)，預(yù)防藥物中毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療，以達(dá)到最佳的治療效果，提高青光眼手術(shù)成功率。

［1］宋錦平.生活質(zhì)量的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3)37-38.