陳寧

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位，且易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中出血壞死性胰腺炎病情發(fā)展快、死亡率高，因此，采取有效的護(hù)理措施尤為重要。

1 疼痛的護(hù)理

1.1 耐心傾聽患者對疼痛的主訴，評估患者的疼痛情況，疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀，尋找減輕疼痛的對應(yīng)措施。

1.2 禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止疼藥。

1.3 協(xié)助患者變換體位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對疼痛敏感性;按摩腹部，增加舒適感，盡量多與患者溝通交流，解釋疼痛的原因，轉(zhuǎn)移其注意力。

2 補(bǔ)液的護(hù)理

密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤;準(zhǔn)確記錄24 h出入量和水、電解質(zhì)失衡的情況;必要時(shí)留置導(dǎo)尿，迅速建立2條靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。若患者突然煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降，少尿或無尿時(shí)，提示已發(fā)生休克，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)備好搶救物品，給予休克體位，注意保暖。

3 中藥胃管注入的護(hù)理

可采用大黃、中藥湯劑進(jìn)行胃管注入，每4 h一次，經(jīng)胃管內(nèi)與灌注濃煎中藥前要仔細(xì)濾過，防止堵塞胃管，一般采用50ml注射器緩慢注入，注畢后夾管2 h。

4 維持營養(yǎng)供給

觀察患者營養(yǎng)狀況，禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痺消除，可通過腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。若無不良反應(yīng)可逐步過度到全腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食。開始進(jìn)食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養(yǎng)，但限制高脂肪膳食。

5 引流管的護(hù)理

因各種引流管較多，應(yīng)貼上標(biāo)簽，區(qū)分每根導(dǎo)管的名稱、位置和作用，正確連接相應(yīng)的引流裝置，防止引流管滑脫;對昏迷患者尤應(yīng)注意。防止引流管扭曲、受壓和堵塞，保持通暢，分別記錄引流顏色、性質(zhì)和量。必要時(shí)進(jìn)行腹腔灌注，通過在腹腔和盆腔內(nèi)置管、灌洗和引流，可將有大量胰酶和多種有害物質(zhì)的腹腔滲出液稀釋并排出體外。

6 控制感染，降低體溫

觀察體溫和白細(xì)胞變化，并評估效果，鼓勵(lì)患者多翻身，有效咳嗽，防肺部感染，加強(qiáng)口護(hù)和尿道口的護(hù)理。體溫高于38℃，給予補(bǔ)充適當(dāng)液體、物理降溫等措施，患者出汗多時(shí)，及時(shí)更衣保暖。

7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

7.1 急性腎衰竭 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h出入量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血液透析。

7.2 急性呼吸窘迫綜合征 觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血?dú)夥治觯艋颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。

7.3 出血 定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、觀察患者的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。若引流液呈血性，并有脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降，可能為繼發(fā)性出血，若因胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血，應(yīng)及時(shí)清理血跡和引流的污物，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌于藥;并作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

7.4 胰瘺、膽瘺和腸瘺 密切觀察引流液澤和性質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值，注意保持負(fù)壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的腐蝕，同時(shí)術(shù)后2周觀察有無發(fā)熱、腹部腫塊預(yù)防并確定有無胰腺或盆腔膿腫的發(fā)生。

8 心理護(hù)理

由于患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，又多在重癥監(jiān)護(hù)病房，常會產(chǎn)生恐懼心理。此外，由于病程長，病情反復(fù)，患者易悲觀消極。護(hù)士應(yīng)了解患者的感受，耐心解答患者的問題，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

9 出院指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)防復(fù)發(fā)的重要性，出院4～6周避免舉重物和過度疲勞，積極治療膽道疾病;勿暴飲暴食、戒煙酒、低脂清淡飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖;多食蔬菜等，適當(dāng)鍛煉;加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪，出現(xiàn)腹疼、腹脹、嘔吐、嘔血需及時(shí)就醫(yī)。

10 體會

急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺組織充血、水腫、壞死、微循環(huán)障礙，胰腺酶性有毒物質(zhì)大量外滲，刺激和釋放炎性介質(zhì)，腸道缺血缺氧，腸黏膜屏障損傷，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào);細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)，誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。所以及早治療并給予相應(yīng)護(hù)理，對于減少胰腺分泌，避免對胰腺的刺激，防止并發(fā)癥十分重要。我們通過相應(yīng)護(hù)理措施，使患者獲得理想的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，及時(shí)觀察病變和必要的護(hù)理也是患者轉(zhuǎn)危為安的重要保障。

［1］李樂之.外科護(hù)理學(xué).第四版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:8.