李偉光 劉培良

慢性肺源性心臟病心力衰竭是我國老年人群中的常見病、多發(fā)病。筆者所在院三年來對肺心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予賴諾普利治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨即對照研究，選擇筆者所在醫(yī)院2005年6月至2008年6月期間住院治療肺心病心力衰竭84例，所有患者均按照我國新修訂的“慢性肺心病診斷標準”診斷，心功能Ⅲ～-Ⅳ級(NYHA)，年齡42～84歲，隨機分為治療組和對照組;治療組46例，男27例，女19例，平均年齡(60.3士10.5);對照組38例，男23例，女15例，平均年齡(59.5±10.1)，兩組患者一般資料對比無顯著差異。

1.2 治療方法 對照組采用吸氧、控制感染、解痙平喘及保持呼吸道通暢、強心、利尿等常規(guī)治療;治療組在此基礎(chǔ)上給予賴諾普利治療，1次/d，每次10 mg，兩周后倍增至20 mg，維持3月后采用多普勒超聲測量左室射血分數(shù)、右室內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)經(jīng)、肺動脈收縮壓。

1.3 療效評定顯效 心功能改善Ⅱ級，咳、痰、喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音、頸靜脈怒張、雙下肢水腫消失。有效:心功能改善Ⅰ級，咳、痰、喘癥狀改善，肺部啰音、頸靜脈怒張、雙下肢水腫減輕;無效:上述癥狀和體征均無緩解。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組用賴諾普利治療治療3個月后，顯效26例，有效17例，無效3例，總有效率93.48%;對照組顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率73.6%(P＜0.05)，兩組療效有顯著性差異。

2.2 兩組治療前后右室內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)經(jīng)、肺動脈收縮壓、左室射血分數(shù)比較，見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較()

注:采用對照組治療前后比較P＜0.05

對照組治療組組別25±2.4 24±3.1 26±2.5 28±2.1右室流出道內(nèi)經(jīng)(mm) 36±3.6 35土3.5 37±4.0 28±3.0肺動脈壓力(mm Hg) 46±5.0 45±4.5 49±4.0 37±3.0左室射血分數(shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后右室內(nèi)徑(mm)41±5.5 39±5.0 42±6.5 36±6.0

2.3 不良反映 2例患者咳嗽有所加重，但能耐受，兩組患者肝腎功、電解質(zhì)治療前后均無明顯改變。

3 討論

肺動脈高壓是形成肺心病的病理生理基礎(chǔ)，肺心病患者由于缺氧，高碳酸血癥致RAS系統(tǒng)激活，使體內(nèi)血管緊張素Ⅱ及醛固酮合成增加［1］，加重肺動脈高壓;慢性缺氧還可使肺血管收縮，血管壁張力增高，使血管平滑肌細胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生，導(dǎo)致肺血管發(fā)生重塑。沈衛(wèi)峰研究認為血管緊張素抑制劑可延緩肺血管重塑，肺心病患者使用ACEI治療可產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)效應(yīng)［2］。應(yīng)用賴諾普利治療肺心病，能阻斷RAS系統(tǒng)的激活，擴張血管，不降低體循環(huán)的壓力使心臟的前后負荷下降;而且能降低肺動脈壓，減輕肺循環(huán)阻力，使右心室的后負荷顯著降低。在本組研究中證實，治療組經(jīng)心臟超聲檢查，右室內(nèi)徑，右室流出道內(nèi)經(jīng)，肺動脈壓力，左室射血分數(shù)均較對照組明顯改善(P＜0.05)。

賴諾普利屬磷酸基類ACEI抑制劑，具有肝膽雙通道清除的特點，肺心病患者常存在組織器官功能低下，尤為適宜，由于其活性基因磷酸基因，避免其他ACEI抑制劑的副作用如干咳的發(fā)生機會，在本組研究中2例發(fā)生干咳，均能耐受。

［1］張旭，凌培基.肺心病急性發(fā)作期腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的研究.中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14(3):19-21.

［2］沈衛(wèi)峰.難治性心血管系統(tǒng)疾病.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:302.