趙哲銘

胃鏡檢查術(shù)時(shí)間多在10 min以內(nèi)，異丙酚以其起效快，消除快，恢復(fù)時(shí)間短，無蓄積等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查術(shù)，但其對于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)均有明顯的抑制作用，而布托啡諾對交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能無影響，對呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用［1］，同時(shí)還具較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，用于胃鏡檢查術(shù)是可行的。本研究擬比較胃鏡患者異丙酚復(fù)合布托啡諾的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例無心肺疾患行胃鏡檢查的患者。ASA評級為Ⅰ-Ⅲ，均為自愿接受此項(xiàng)檢查，年齡18～82歲，平均(45.21±9.0)歲，體重(35～86)kg，平均(59±12.8)kg，根據(jù)用藥不同隨機(jī)分為三組:A組異丙酚復(fù)合芬太尼組;B組異丙酚復(fù)合布托啡諾;C組單純異丙酚組。

1.2 試驗(yàn)方法 麻醉前2 min給予患者面罩吸純氧，氧流量8 L/min，脈搏血氧飽和度，呼吸頻率，心率。胃鏡檢查術(shù)前1 min5～10 s內(nèi)A組靜脈注射瑞芬太尼(10 μg/ml)加異丙酚(10 mg/ml)B組靜脈注射異丙酚(10 mg/ml)+布托啡諾(1 mg/ml)，C組靜脈注射異丙酚(10 mg/ml)待患者睫毛反射消失后停止注射，行胃鏡檢查術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前，注藥后2 min、喚醒時(shí)間HR及SpO2，記錄給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，給藥結(jié)束后至喚醒時(shí)間。記錄全程異丙酚及布托啡諾給藥總量，觀察麻醉期間不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組隨訪成功率分別為99%、97%、93%，對布托啡諾、芬太尼、異丙酚的用量及胃鏡時(shí)間及術(shù)后成功率、滿意率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在術(shù)中A、B組低氧血癥、呼吸暫停、低血壓及注射痛的發(fā)生率降低。B組術(shù)后蘇醒時(shí)間延長，術(shù)中肌陣攣及術(shù)后惡心嘔吐頭暈的發(fā)生率明顯低于C組。A組低血壓發(fā)生率高于C組;興奮躁動的發(fā)生率A、B組明顯低于C組，且三組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

異丙酚是一種新型短效中樞鎮(zhèn)靜劑，起效快(0.5～1 min)維持時(shí)間短(7～10 min)恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，但無鎮(zhèn)痛作用。而布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，對k∶u∶o受體的作用強(qiáng)度為 25∶4∶1［2］。其呼吸抑制、惡心、嘔吐和成癮依賴等不良反應(yīng)減少，很少產(chǎn)生煩躁不安，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾可減輕異丙酚的注射痛［3］。本研究采用等效鎮(zhèn)痛劑量布托啡諾與芬太尼作比較，麻醉效能相似，但B組呼吸暫停，低SpO2持續(xù)時(shí)間，惡心發(fā)生率明顯低于A組，與單純異丙酚組比較則減少了異丙酚用量。由此可見使用布托啡諾和異丙酚復(fù)合用于門診無痛胃鏡術(shù)效果較好。

在行胃鏡術(shù)中應(yīng)盡可能使胃內(nèi)少注氣減少胃擴(kuò)張，不至于加重心率減慢?；颊咛K醒后應(yīng)休息后待能行動自由靈活方可離開。在術(shù)中麻醉師應(yīng)根據(jù)患者體重和檢查治療時(shí)間，準(zhǔn)確計(jì)算出應(yīng)用麻醉劑的用量，同時(shí)密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度的變化，以防意外發(fā)生。

綜上所述，異丙酚復(fù)合布托啡諾在無痛胃鏡技術(shù)的使用使那些需要胃鏡檢查而懼怕的心理的患者通過此法的應(yīng)用而得到早期的診斷和治療。

［1］莊心良，曾田明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:486.

［2］曾媛，白勇，許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)的應(yīng)用.中華麻醉雜志，2007，21:696.

［3］尚書軍，朱于臨.布托啡諾復(fù)合氟哌利多用于手術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:286-287.