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        老年肺炎120例臨床分析

        2010-08-15 00:42:18劉志群杜立華
        中國實用醫(yī)藥 2010年31期
        關(guān)鍵詞:桿菌病例肺炎

        劉志群 杜立華

        隨著人口老齡化,老年肺炎的發(fā)病率逐漸增高,并已成為老年感染性疾病中最常見、死亡率最高的一種疾病。老年肺炎臨床表現(xiàn)多不典型,易誤診誤治。為總結(jié)老年肺炎的臨床特點,對2006~2009年本院收治的120例老年肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

        1 資料

        1.1 一般資料 本組患者男85例,女35例,年齡65~90歲,平均70.5歲。肺炎診斷符合第6版《內(nèi)科學(xué)》肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組中有呼吸頻率增快者98例,意識障礙者42例,心動過速者86例,食欲下降者105例,發(fā)熱者53例,咳嗽、咳痰者78例。

        1.2 實驗室檢查 本組白細(xì)胞升高者51例,占42.5%,中性粒細(xì)胞比例>70%者65例,占54.2%。病原學(xué)檢查,本組做痰培養(yǎng)102例,陽性82例,其中G-菌感染58例(70.7%),主要為肺炎克雷伯氏菌22例,肺炎桿菌10例,流感嗜血桿菌8例,大腸埃希氏菌7例,銅綠假單胞菌6例,不動桿菌3例,其他桿菌2例。G+菌24例,主要為肺炎鏈球菌13例,葡萄球菌7例,奈瑟氏菌4例。

        1.3 基礎(chǔ)疾病 伴有基礎(chǔ)疾病者106例,腦血管病后遺癥82例,冠心病52例,高血壓68例,糖尿病78例,慢性阻塞性肺疾病58例(部分病例含有2種以上病種)。

        1.4 影像學(xué)檢查 本組病例均行胸片檢查,68例加行肺CT檢查。其中病變部位在左側(cè) 54例(45%),右側(cè) 68例(56.7%),雙側(cè)病變19例(15.8%)。影像學(xué)特點多為小片狀,斑片狀,大片狀陰影,6例患者伴有胸腔積液。

        1.5 并發(fā)癥 合并呼吸衰竭者68例,心衰48例,肺性腦病15例,電解質(zhì)紊亂36例,消化道出血6例,腎功能衰竭2例,感染性休克3例。

        1.6 治療方法 全部患者以抗感染治療為主,抗生素選擇開始根據(jù)經(jīng)驗用藥,痰培養(yǎng)結(jié)果明確后根據(jù)結(jié)果選擇用藥,主要有Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素,頭孢菌素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,大環(huán)內(nèi)酯類,氟喹諾酮類等,同時根據(jù)病情給予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,對癥治療。

        2 結(jié)果

        120例患者8例合并多器官功能衰竭死亡,6例患者放棄治療自動退院,106例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院。

        3 討論

        老年肺炎發(fā)病率高,其原因是老年人全身抵抗力下降,免疫功能低下,腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激機能減退,并隨著年齡增長肺結(jié)構(gòu)、生理功能及肺功能等的改變,使呼吸道存在的細(xì)菌繁殖生長,進(jìn)入終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)引起炎癥[1]。通過本組病例,提示老年肺炎具有如下特點。

        3.1 老年肺炎起病隱匿,癥狀不典型,許多患者呼吸系統(tǒng)癥狀不典型或缺如,有時表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的加重或呼吸系統(tǒng)以外的癥狀,其中,起病以神經(jīng)精神癥狀或消化道癥狀多見,如精神萎靡、嗜睡、乏力、納差、腹瀉等。本組病例有典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱者僅有38例,占全部病例的31.7%,故當(dāng)老年人有原因不明的多系統(tǒng)癥狀,不明原因的意識狀態(tài)改變、氣短、乏力、納差,伴或不伴有咳嗽,都應(yīng)警惕肺炎,應(yīng)早期行肺部影像學(xué)檢查,做到早期診斷,及時治療,提高老年肺炎的診治率。

        3.2 發(fā)病迅速,病情惡化較多見,更易發(fā)生呼吸衰竭。

        3.3 多伴發(fā)基礎(chǔ)疾病。COPD、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓等。劉慧等[2]報道老年肺炎合并基礎(chǔ)疾病者達(dá)67.1%,本組病例合并基礎(chǔ)疾病者達(dá)88.3%。

        3.4 病原學(xué)診斷很重要 由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)功能改變、免疫功能減退,咳嗽反射減弱、吞咽障礙、誤吸等易患因素增多[3],使老年人的感染以G-菌多見,有報道老年人肺炎革蘭氏陰性桿菌感染率達(dá)72.4%[4]。因此老年肺炎的抗生素選擇應(yīng)充分重視G-桿菌的感染,原則為早期、足量、廣譜,必要時聯(lián)合用藥,根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,由于老年人各臟器功能下降,選擇用藥時應(yīng)注意藥物的肝、腎不良反應(yīng),以免加重病情。

        3.5 應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病的治療和防治并發(fā)癥,注意全身狀況和多器官功能的調(diào)整,防止及糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡,尤其要警惕呼吸衰竭和各臟器衰竭,這樣可減少老年肺炎的病死率。

        [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:15.

        [2]劉慧,張?zhí)焱?,吳本?quán),等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析.中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):810-814.

        [3]黃華瑞.老年肺炎的防治.內(nèi)科急危重癥雜志,2004,7(1):42.

        [4]陳雷,崔巍.老年人下呼吸道感染患者常見病原菌種類與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(9):1165-1166.

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