張曉平

宮頸病變是女性最常見的疾患之一。目前治療宮頸疾病的方法很多，我院從2007年5月至2008年12月應用LEEP手術對60例各類宮頸疾病進行治療，短期觀察，療效較滿意?，F(xiàn)將臨床治療結果報告如下。

1 資料與方法

選擇2007年5月至2008年12月在我院婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛40例、宮頸息肉4例、宮頸肥大納氏囊腫6例、CINⅠ6例、CINⅡ4例，共計60例，患者采用LEEP手術治療，手術標本全部送病理學檢查，患者年齡27～30歲，平均36歲，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.1 手術指征 中重度宮頸糜爛、宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸息肉，宮頸病檢為CINⅠ～Ⅱ者。

1.2 儀器 采用美國Wallach公司生產(chǎn)的Wallach顯微定影式陰道鏡和Quantum 2000型高頻電波刀。

1.3 術前準備 ①患者月經(jīng)干凈3～7 d;②術前24 h禁性生活;③常規(guī)白帶檢查，無生殖道急性炎癥;④巴氏涂片或TCT檢查，排除宮頸癌;⑤常規(guī)陰道鏡檢查，對可疑病變部位取活體組織進行病理檢查。

1.4 手術方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用2%碘液標記移行區(qū)范圍。接通電源，安裝球型電極，設定治療功率為30W。自宮頸糜爛面外2 mm開始，將糜爛面全部清除，燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深的圓盤型，近宮頸口處燒灼深度3～5 mm，糜爛外緣深度為2～3 mm。對乳突型糜爛者用LEEP自病灶外2 mm開始，至宮頸管內(nèi)5 mm先行環(huán)切后，再電灼，此深度可充分保留宮頸腺體。對宮頸糜爛同時伴有多個宮頸腺囊腫，先用普通電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內(nèi)液，然后再用球型電極燒灼糜爛，治療后陰道放碘伏紗布1塊，12 h后取出。記錄手術時間、術中出血量及患者反應，不需住院，分別于術后1個月、2個月、3個月、經(jīng)后3 d復查，記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況。療效評價:宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及納氏囊腫。

1.5 手術情況 手術時間為8～25 min，平均為9 min，出血量10～20 ml，無一例術中大出血。

1.6 手術用藥 術前未用任何鎮(zhèn)痛藥，術中未行任何麻醉，患者一般情況好，手術結束即可自行活動。

1.7 病理學檢查 術前術后病理診斷符合率91.2%，級別上升6.6%(4/60)，經(jīng)病理學檢查:結果較術前有差異，其中3例，術前診斷為CINⅠ;2例術前診斷為CINⅠ，術后診斷為CINⅢ。因此LEEP手術不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應用價值。

1.8 術后隨訪 55例患者術后3～7 d內(nèi)因?qū)m頸表面脫痂，陰道內(nèi)有少量血性分泌物，不需要特殊處理，陰道排液量不多，無腹痛。2例術后8 d陰道流血較多，似月經(jīng)量，經(jīng)陰道紗布加云南白藥壓迫止血后血止。有3例分別于10～15 d出現(xiàn)陰道流血較多，經(jīng)靜脈注射止血藥、局部壓迫止血及再次用電凝點狀止血后血止，術后常規(guī)口服抗生素5～7 d。

2 結果

術后1個月經(jīng)周期后3 d復查，宮頸創(chuàng)面完全愈合28例;2個月后復查完全愈合者22例;8例于3個月后完全愈合;2例于術后3個月仍有小糜爛面，經(jīng)第2次手術后治愈。

3 討論

傳統(tǒng)的治療宮頸糜爛的方法很多，有電熨、冷凍、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如術后陰道排液時間長，對組織燒灼深度不易控制，不易止血，對合并宮頸息肉、宮頸囊腫治療效果差，愈合后瘢痕形成，不適合未生育婦女。高頻電波刀LEEP是一種新型的電切療法，其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理組織檢查，已在國外開展[1]，高頻電波操作簡便、有效，手術時間短、痛苦小、安全，不需要麻醉，具有診斷和治療雙重功能。應用高頻電波刀易于切除宮頸息肉，剝除宮頸腺囊腫，止血方便、有效。術后反應小，陰道分泌物少且持續(xù)時間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復快，愈合后宮頸恢復自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，因此也適合于未生育的患者[2]。

高頻電波刀是采用高頻無線電刀通LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。

本組60例宮頸病變?nèi)坎捎肔EEP治療，在對病變進行準確診斷的同時又對宮頸病變做了治療[3]。3例術前診斷為宮頸糜爛，術后診斷為CINⅠ;2例術前診斷為CINⅠ，術后診斷為CINⅢ。由此可見，LEEP切除的組織范圍大，有利于術后病理檢查，是目前治療宮頸病變較理想的方法。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，1999:1755-1761.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Character-istics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP).J Pedi-atr Adolesc Gynecol，2003，16(1):15.

[3]張雪玉.LEEP聯(lián)合α-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(6):377.