趙麗媛

靜脈輸液是治療疾病用藥的必須手段，在治療過程中，藥物的特性、患者血管通透性的差異，以及患者的配合程度都將關(guān)系到藥液是否能順利輸注。輸液外滲在臨床上很難避免，這與藥物的刺激性、患者血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時有關(guān)，這就關(guān)系到技術(shù)和責任心的問題。一旦外滲，輕者致穿刺局部腫脹疼痛，若處理不當嚴重者可致組織壞死。下面就藥液外滲的預(yù)防和處理談幾點體會:

1 藥物外滲的預(yù)防

1.1 掌握藥物的性能特點及使用注意事項 掌握藥物的性能，注意藥物的濃度:對血管有刺激性的藥物如去甲腎上腺素等，應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外;使用化療藥物前，應(yīng)以生理鹽水建立靜脈通路，確認針頭液已刺入靜脈內(nèi)再輸入。

1.2 選擇合適的血管 選擇穿刺部位時應(yīng)避開皮膚表面有感染、滲出、硬接的部位;評估靜脈血管彈性、粗細，避開關(guān)節(jié)位置，老年人、兒童的血管脆性較大，應(yīng)避開易活動或凸起的靜脈，根據(jù)血管選擇合適型號的輸液器。要有計劃的更換輸液部位，一般從遠端小靜脈開始(搶救時可例外)，以保護靜脈。對于需長期輸液的患者，盡量使用靜脈留置針，可減少因靜脈穿刺造成的痛苦和血管損傷(使用留置針時選擇粗、直的血管)。一般靜脈留置針可以保留3～5 d。[1]

1.3 提高穿刺成功率 盡量選擇部位合適易于固定、彈性好的血管，力求一針見血。穿刺成功后妥善固定好針頭，協(xié)助患者采取舒適體位，向有自理能力的患者告知勿活動有靜脈穿刺的肢體;對無合作能力者采用保護性約束措施，有家屬陪伴的向家屬告知正確的照顧方法。

1.4 告知患者家屬注意事項 輸液前告訴患者家屬藥物外滲后導(dǎo)致的后果，輸注刺激性或特殊藥物時，要求患者盡量減少活動，勿動輸液肢體，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，以免發(fā)生意外。指導(dǎo)患者家屬自我觀察，如液體滴注不暢，局部有灼熱、脹痛感時及時報告護理人員。

1.5 輸液過程中加強巡視 增強責任心，加強巡視，觀察輸液情況，發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸液，更換部位重新穿刺。輸注化療藥物等易引起局部組織壞死的藥物，要密切觀察注射部位，進行床頭交接班。

1.6 正確拔針 輸液完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭膠布，用無菌干棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔針，局部按壓1～2 min至無出血為止。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛。按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點-壓迫靜脈進針點，防止皮下出血，提高血管利用率。

2 藥物外滲的處理

2.1 一般藥物外滲 ①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢提高、制動;②局部用50%的硫酸鎂或95%的乙醇溶液進行濕敷，2次/d，每次20 min。[2]也可用馬鈴薯薄片外敷;③如合并感染遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2.2 化療藥物外滲 ①立即停止化療藥物的輸注，局部用33%的硫酸鎂濕敷，濕敷面積超過外滲部位外圍2～3 cm。濕敷時間應(yīng)保持24 h以上[3];②局部也可中藥外敷:將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用保護膜覆蓋與中藥之上，敷藥時間應(yīng)保持24 h以上;③患肢自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷;④因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理;⑤抬高患肢，減少因藥液外滲引起的肢體腫脹;⑥外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。

綜上所述，靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極消除危險因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈滴注速度，加強護理觀察，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時根據(jù)藥物理化性質(zhì)，滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗劑注射等處理，若能早期治療完全可以避免引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，給患者減少痛苦。

[1]李少寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學.人民衛(wèi)生出版社，2006:286-291.

[2]闕珍.靜脈輸液外滲所致組織損傷25例原因分析與護理體會，陜西醫(yī)學雜志，2005，34(12):1572-1573.

[3]陳美珠.合理行為對靜脈輸液外溢影響因素的探討.護理學雜志，1996，11(2):65.