李淑春

1 臨床案例

患者27歲，因停經(jīng)53 d，下腹痛伴陰道不規(guī)則出血5 d，于2009年7月3日收入院。患者末次月經(jīng)2009年5月10日，患者于入院前5 d突發(fā)下腹墜痛，伴惡心及陰道少量流血。尿妊娠試驗陽性，B超檢查提示"宮外孕"而由外院轉(zhuǎn)入我院。查體:下腹部有壓痛，未觸及包塊，無移動性濁音。婦科檢查:外陰(-)，陰道后穹窿不飽滿，宮頸光滑，無舉痛。子宮約妊娠40 d大小，兩側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)尤為明顯，未觸及具體包塊。實驗室檢查:血紅蛋白130 g/L，白細(xì)胞7.2×109/L，單核0.63，淋巴0.27，尿妊娠實驗連續(xù)3次陽性。血hCG為266 IU/L(放射免疫測定法)。B超檢查:右側(cè)附件區(qū)見一42 mm×31 mm等回聲團，左側(cè)附件區(qū)見一23 mm×20 mm無回聲區(qū)。B超提示:右側(cè)附件混合性包塊，左側(cè)輸卵管積液。臨床診斷:右側(cè)輸卵管妊娠(未破裂型)。擬保守治療。因患者及家屬堅決要求手術(shù)治療，同時行絕育術(shù)。于2009年7月15日行剖腹探查，術(shù)中見腹腔無積血，子宮約妊娠6周大小，右側(cè)輸卵管增粗，充血，傘口有一約5 cm×4 cm ×4 cm大血塊堵塞。右側(cè)輸卵管正常，表面呈灰白色，未見黃體。剝離傘口血塊，剖面見有胚囊樣組織，留取病理檢查。傘部剝離面少量滲血，予壓迫止血，保留右側(cè)輸卵管同時，應(yīng)患者要求行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。提起左側(cè)附件。見左側(cè)輸卵管峽部增粗，約4 cm×3 cm ×3 cm大小，表面呈紫藍(lán)色，左側(cè)卵巢有一約3 cm×2 cm大小黃體，切除左側(cè)輸卵管，剖開其膨脹部位，見有胚胎樣組織。術(shù)后診斷:右側(cè)輸卵管傘部及左側(cè)輸卵管峽部妊娠。病理檢查結(jié)果:雙側(cè)輸卵管妊娠。

2 討論

①慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見原因。由于炎癥可使正常輸卵管腔發(fā)生狹窄、粘連，因此可阻礙孕卵在輸卵管的運送，在輸卵管內(nèi)植入;②輸卵管發(fā)育異常;③輸卵管手術(shù)后，如絕育術(shù)后形成輸卵管瘺管或再通即可發(fā)生輸卵管妊娠。該病例既是慢性輸卵管炎癥患者，所以才導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管妊娠這一嚴(yán)重后果，臨床上要積極治療慢性輸卵管炎，減少該病發(fā)病率。