趙凱華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，需要采用康復治療以提高患者的生存質(zhì)量和改善其功能障礙。我院近年來對腦卒中患者進行康復治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1至2010年4月在我院住院治療的急性腦卒中患者80例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準，所有患者均經(jīng)頭部CT證實為腦梗死或腦出血?；颊呔裰厩逍眩瑹o明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程3～10 d。

1.2 納入標準 發(fā)病時間＜7 d;首次發(fā)病，單側(cè)卒中并有對側(cè)肢體運動功能障礙;Glasgow評分≥9分;簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分:文盲 ＞17分，小學 ＞20分，中學以上 ＞24分。

1.3 排除標準 椎基底動脈系統(tǒng)腦卒中患者;采用溶栓治療的患者;腦出血后手術患者;年齡＞80歲;Glasgow評分≤8分;癡呆患者。

1.4 方法 隨機分為康復組40例，對照組40例?？祻徒M和對照組的基本藥物治療相同，每療程14 d，共治療2個療程康復組在患者生命體征穩(wěn)定后即給予系統(tǒng)康復治療，臥床期進行關節(jié)被動活動、翻身、起坐練習、床上橋式訓練、床上坐位、坐位平衡等練習?；颊吣軌蚓S持床上坐位30 min，無直立性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓練室訓練。訓練內(nèi)容主要有:主動-被動運動、站立及立位平衡訓練、下肢負重訓練及重心轉(zhuǎn)移訓練、步行練習及步態(tài)的糾正、踝關節(jié)背屈的誘發(fā)、前臂向前、向后、手指抓握等。針對功能障礙的不同程度，及時給予作業(yè)療法，1次/d，作業(yè)內(nèi)容由易到難，以正確模式重建為重點，逐漸增加操作次數(shù)，并逐步提高運動速度。對照組患者臥床期，為避免壓瘡和下肢深靜脈血栓給予定時翻身，良肢位擺放和肢體被動活動，較遲進行康復治療。

1.5 療效評定 按神經(jīng)功能缺損分的減少及病殘程度進行評定?；局斡?功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)。

2 結果

康復組與對照組療效比較:康復組:治愈20例，占50%，顯效10例，占25%，進步8例，占20%，無變化2例，占5%，總有效38例，總有效率94%;對照組:治愈10例，占25%，顯效8例，占20%，進步18例，占45%，無變化4例，占10%，總有效36例，總有效率80%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在年齡、性別、入院時偏癱肢體痙攣程度、肢體的功能和日常生活活動能力方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療28 d后，康復組和對照組在肢體運動功能和日常生活活動能力方面較入院時都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代康復技術在腦卒中患者的患肢功能恢復治療中愈來愈被重視，我科對急性期開始實施康復治療，打破腦卒中急性期不宜多動的常規(guī)。功能訓練在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。功能重組理論強調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓練等方式促進功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能[1]?？祻陀柧氝€可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進一步損害，并可誘導正常組織“替代”損傷的功能。運動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達[2]。因此康復訓練對腦功能重組有促進作用?？祻椭委熼_始的時間應為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h?？祻蛻獜募毙云陂_始，只要不妨礙治療，康復訓練開始得越早，功能恢復的可能性越大，預后就越好。從本組臨床效果來看，早期康復組的療效優(yōu)于對照組。早期對患者患肢進行按摩，關節(jié)的適當被動運動和將患肢放在功能位置上，可防止肌肉攣縮、關節(jié)僵硬，以利肢體的功能恢復，更能為日后進行主動運動、促進患肢肌力的提高。肌肉和關節(jié)的運動可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體感覺的沖動輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經(jīng)細胞興奮性增高，而有利于其功能的恢復，促進側(cè)支突觸的建立，促進病灶周圍神經(jīng)細胞發(fā)揮代償作用[3]。

本組治療后康復組比對照組的治療效果較明顯。早期進行康復治療，可以降低卒中后抑郁、肩痛，肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位、關節(jié)攣縮、誤用綜合征等的發(fā)生。提倡卒中早期康復治療，以利于提高腦卒中患者的功能預后。

[1]廖鴻石，朱鏞連.腦卒中康復評定和治療.華夏出版社，1996:10-90.

[2]方寶華，陳小梅，李濤，等.腦血管病臨床與康復.科學技術文獻出版社，2001:52-68.

[3]史玉泉.實用神經(jīng)病學.科學技術出版社，1994:203-207.