徐平 白巖

嬰幼兒腹瀉，是由于小兒“脾常不足”的生理特點，加之喂養(yǎng)不當，內傷乳食，后天失養(yǎng)而致等多種原因引起的胃腸道功能紊亂的綜合征，一年四季均可發(fā)生。本文作者運用推拿療法治療嬰幼兒腹瀉，有著應用的手法少、選取的穴位少、治療的時間短、臨床取效快、預后極佳等?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

①大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥;②有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史;③重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇淡紅，呼吸深長，腹脹等癥;④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞;⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等;⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

1.2 治療方法 嬰幼兒腹瀉總體治療，以健脾益氣，溫補脾腎為基本法則。實證以祛邪為主，根據不同的證型分別治以清腸化濕、祛風散寒、消食導滯。虛證以扶正為主。

治療原則:健脾益氣，和胃止瀉。

治療步驟:依據小兒的生理病理特點，在確立治療方法的過程中，始終以“脾常不足”作為治療的法則。因此在治療上應突出重點，按步驟逐步操作。

第一步上肢部:補脾經、胃經、運土入水，補大腸;前臂:補天河水、三關、六腑;第二步 腹部:摩腹;第三步 背部:捏脊;揉臍及龜尾并推上七節(jié)骨。

患兒取坐位、俯臥位等，每次操作時間3～5 min;1次/d。

以上治療要求操作者，在應用的過程中，手法必須做到“輕巧、柔和、快捷、深透”。

1.3 療效標準及治療結果 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

①治愈:大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性;②好轉:大便次數及水份減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見;③未愈:大便次數及水份未改善，或癥狀加重。

在治療的100例患兒中，男50例，女50例;6個月以下者10例，6個月 ～1歲者50例，1～2歲者30例，2～3歲者10例;病程最長者兩周，最短者1 d。

治愈:全身癥狀消失，大便成形，鏡檢無異常，病原學檢查陰性75例，為75%;好轉:全身癥狀改善，大便次數及水分減少，鏡檢仍見脂肪球或紅白細胞23例，為23%;未愈:大便次數及水分未改善，或全身癥狀加重2例，為2%?？傆行蔬_98%。

2 典型病例

男嬰，10個月，2003年10月因腹瀉半月余就診。患兒4個月時因添加副食后開始腹瀉，時瀉下稀水便，7次～8次/d，曾多次查大便常規(guī)，輕時未見異常，重時可見白細胞(-)，多次服用中西藥治療，效果不明顯。

診見患兒消瘦，面色淡白，食欲不佳，腹部稍脹，舌淡紅，苔白膩，查大便常規(guī)白細胞(-)。中醫(yī)辨證:脾虛型泄瀉。應用以上推拿方法治療，2 d后，大便次數減少至3次/d。繼續(xù)治療2 d，腹瀉停止，大便成形，大便常規(guī)檢查陰性。為鞏固療效，又繼續(xù)治療3 d。1個月后隨訪，患兒飲食、二便正常。

3 體會

《幼幼集成·泄瀉證治》說:“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！?/p>

清·吳師機在《理瀹駢文》中說:“外治之理，即內治之理”。推拿治療嬰幼兒腹瀉應用特定的推拿手法，特定的穴位，共奏施其外、治其內的功效。背部屬陽，乃督脈所行，可統(tǒng)全身陽氣，又絡全身之陰氣，推拿背部可起到疏通全身經脈，調和氣血。脊柱穴屬督脈經，督脈貫脊屬腦絡腎，督率陽氣，統(tǒng)攝真元。脊柱兩側是足太陽膀胱經循行之處，臟腑俞穴所在，推拿手法作用于俞穴可調節(jié)全身臟腑功能，佐以特定穴位，共奏施治其外、重在治其內的功效。此療法操作簡便，效果快捷，無任何不良反應，用于治療小兒疾病，減免了針藥之苦，小兒易于接受。

應用捏脊法療法自下而上能調陰陽、理氣血、和臟腑、培元氣，具有強健身體的功能。西醫(yī)學研究闡明，人體的植物神經節(jié)、干，大部分分布于脊柱兩側，在生理或病理狀態(tài)下有興奮與抑制的雙向調節(jié)性，對消化系統(tǒng)功能有重要的神經、體液調節(jié)作用。實驗表明:捏脊療法能使大腦皮層植物神經活動過程得到改善，促使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白含氧量增加，活躍造血機能，并能調節(jié)機體酶活力，改善小腸吸收機能[1]。推拿治療小兒泄瀉，與改善免疫機制和胃腸機能、促進腸蠕動和吸收有關。認為推拿不僅能對局部起到治療作用，并對脾胃起調整作用，從而促進人體消化、吸收和排泄的功能，而且對全身各個組織、器官起到調整和促進作用，是整體療法[2]。其機理決不是局部受到機械刺激所致，而是通過神經、體液因素，反射性地提高某些防御機能，同時與經絡的傳導作用也有一定的關系。

[1]安連成.按摩治療小兒腹瀉初探.按摩與導引，2000，17(2):56.

[2]廖品東.小兒推拿.科學技術文獻出版社，2001:16-17.