楊珠

隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變，人們對(duì)健康愈來(lái)愈迫切，對(duì)患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［1］。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃，有組織，有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量［2］。

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血［3］。其死亡率和致殘率均高，是多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病之一。我國(guó)每年新發(fā)病例約130～150萬(wàn)人，每年死于中風(fēng)者近100萬(wàn)人，幸存者中約3/4不同程度喪失勞動(dòng)力［4］。為減少死亡率，減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高生活質(zhì)量，我科開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育主要從以下幾方面進(jìn)行。

1 評(píng)估患者的學(xué)習(xí)要求

在制定教育計(jì)劃之前，護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)、交談、體檢、查閱病歷等方法評(píng)估患者的過(guò)體化學(xué)習(xí)要求，找出其要了解和掌握的內(nèi)容。評(píng)估包括姓名、年齡、文化程度、宗教信仰、身體狀況、心理狀況等。

2 為患者制定教育計(jì)劃

根據(jù)不同患者制定不同的教育計(jì)劃。主要包括入院宣教、有關(guān)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、休息與康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。

3 確定最佳教育方式

教育方式常用個(gè)人宣教、小組式宣教、患者座談會(huì)三種，但應(yīng)根據(jù)患者情況，靈活采取不同的教育方式，可單一進(jìn)行，也可采用多方式進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期效果為目的。

4 教育內(nèi)容

4.1 入院后宣教 患者入院后護(hù)士要主動(dòng)熱情地接待，并在1 h內(nèi)向患者及家屬介紹本科工作人員、環(huán)境、住院須知、患者作息時(shí)間、陪護(hù)探視制度、呼叫系統(tǒng)使用等，使之盡快熟悉環(huán)境，消除陌生、緊張不安情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

4.2 介紹相關(guān)疾病知識(shí) 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者(神清者)及家屬講解有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)后等消除不健康意識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。教會(huì)患者一些自我觀察方法，如頭痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，掌握一些基本技能及知識(shí)，如早餐要規(guī)律、合理飲食、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢，便秘時(shí)不能用力，以免加重出血，應(yīng)使用緩瀉劑或腸道潤(rùn)滑劑等。向患者及家屬講明將要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查(如CT掃描、心電圖、血液生化檢查)的目的、注意事項(xiàng)及對(duì)患者的要求，以取得患者配合。為盡早確診及治療提供可靠依據(jù)。

4.3 介紹主要藥物知識(shí) 在指導(dǎo)患者按時(shí)服藥的同時(shí)，還要向其解釋主要藥物(腦復(fù)康、6-氨基己酸、尼群地平等)的目的，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。運(yùn)用脫水劑如20%甘露醇靜脈滴注時(shí)，速度應(yīng)快，此藥有利尿作用，應(yīng)做好小便準(zhǔn)備，輸液時(shí)不宜亂動(dòng)，以免針頭脫出使液體外漏，造成組織壞死。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降壓藥，不可驟?；蜃孕懈鼡Q，不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足。如發(fā)現(xiàn)頭昏頭痛、肢體麻木、口齒不清等前驅(qū)癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.4 介紹飲食方面知識(shí) 急性期給高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，限制鈉鹽攝入(少于3 g/d)以免鈉潴留加重腦水腫。食物溫度不宜過(guò)熱或過(guò)冷，以免傷口腔黏膜及導(dǎo)致腹瀉影響吸收?；杳圆荒苓M(jìn)食者給鼻飼流質(zhì)飲食(如牛奶、豆?jié){等)4～5次/d，200～300 ml/次，流質(zhì)均應(yīng)煮沸冷卻后再喂?；謴?fù)期給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白、高纖維素食物。多食蔬菜水果，避免辛辣食物，戒煙酒。

4.5 休息指導(dǎo) 急性期絕對(duì)臥床休息(4～6周)不宜過(guò)多搬動(dòng)，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，以減低腦代謝腦耗氧量，以免加重出血。如頭痛劇烈、血壓增高、意識(shí)、瞳孔改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)處理。神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄及約束帶，防止跌傷。嘔吐昏迷者平臥頭側(cè)位，活動(dòng)假牙取下，以防誤吸，確保呼吸道通暢。

4.6 肢體功能鍛煉 康復(fù)專家認(rèn)為為減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的關(guān)節(jié)萎縮、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，功能訓(xùn)練應(yīng)從病后1～7周開(kāi)始至14周左右。此期是腦血腫吸收、腦水腫消退期［5］。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng):病情穩(wěn)定后，神清者或昏迷者均應(yīng)早期開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上下肢大小關(guān)節(jié)的屈伸、外展位，旋內(nèi)旋外環(huán)繞等，2～3次/d，3～5次/min。注意不能用力過(guò)大，防止扭傷、拉傷并按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng):當(dāng)神智清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。如健側(cè)手帶動(dòng)患手上舉，教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移動(dòng)及翻身等。

床下活動(dòng):當(dāng)病情穩(wěn)定，CT掃描提示血腫吸收后，可下床進(jìn)行行走訓(xùn)練，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如教患者雙手交替拍球，以訓(xùn)練患者的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。編織毛線有利于訓(xùn)練眼手配合，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。有興趣者還可開(kāi)展一些其他方面訓(xùn)練如書(shū)法、手工及戶外活動(dòng)，以促進(jìn)患者生活自理能力，早日回歸社會(huì)和家庭。

4.7 出院指導(dǎo) 患者出院前2～3 d，為進(jìn)一步鞏固療效，護(hù)士應(yīng)給予患者一些建議和指導(dǎo):避免情緒激動(dòng)保持心情舒暢;飲食要清淡，多吃蔬菜水果，忌煙酒及辛辣刺激的飲食;生活要規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度或憋氣;適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng);定時(shí)復(fù)查血壓和病情;堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等。

5 教育效果

通過(guò)健康教育，使患者健康意識(shí)提高，積極配合治療，降低了死亡率及致殘率，使治愈率大大提高。2005年5月至2006年4月我科共收住腦出血患者50例，其中好轉(zhuǎn)40人，死亡6人，治愈2人，未愈2人，好轉(zhuǎn)治愈率84%，死亡率12%。2006年5月至2007年4月共收住腦出血患者52例，其中好轉(zhuǎn)18人，死亡0人。治愈30人，未愈2人，好轉(zhuǎn)治愈率89.2%，死亡率0。

健康教育使護(hù)士發(fā)揮了自身的價(jià)值，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任心。開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，我科形成了人人刻苦鉆研護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的良好風(fēng)氣。目前我科18名護(hù)理人員中，已有9人取得護(hù)理大專學(xué)歷，患者對(duì)護(hù)士的滿意度大大提高。在大家的共同努力下，我科被評(píng)為2006年度先進(jìn)集體及開(kāi)展整體護(hù)理先進(jìn)集體的榮譽(yù)。

［1］蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］左麗宏.血液科病人住院期間的健康教育護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，4:291.

［3］蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社:287.

［4］戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社:20.

［5］沈?qū)?病人健康教育指南北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社:384-385.