侯力慧

糖尿病的非藥物治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)應(yīng)終身進(jìn)行。除糖尿病急癥嚴(yán)重并發(fā)癥外，均在開始藥物治療前首先或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我社區(qū)中心利用5年時(shí)間對(duì)轄區(qū)內(nèi)56名糖尿病患者進(jìn)行非藥物治療的跟蹤隨訪，其中男性36例，女性20例，年齡在45～75歲之間，基本上通過一年的堅(jiān)持治療有23人不用任何藥物血糖基本維持在正常范圍。另外33人只服用少量降糖藥物，血糖也能控制在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 膳食 膳食治療的目的是:糾正代謝紊亂、減輕胰島負(fù)荷、改善整體的健康水平、有利于減肥、降低餐后高血糖、有利于防治并發(fā)癥。膳食治療的總原則是:合理控制總熱能，攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。飲食上限制脂肪攝入量，占飲食總熱量的25%～30%甚至更低，應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，使其不超過總脂肪量的10% ～15%。膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300 mg以下;適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖尿病患者每日蛋白質(zhì)消耗量大，攝入應(yīng)接近正常人的標(biāo)準(zhǔn)，蛋白質(zhì)占總熱能的12%～15%，其中至少1/3來自動(dòng)物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白;放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖食物。結(jié)合我國居民的膳食特點(diǎn)，碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱量的55% ～65%;無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要充足合理。對(duì)病情控制不好的患者，糖異生作用旺盛，應(yīng)補(bǔ)充糖異生過程消耗的B族維生素;提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日20～35 g，以進(jìn)食天然食物為佳，并應(yīng)與含高碳水化合物的食物同時(shí)食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對(duì)于糖尿病的治療有一定的幫助。限制飲酒:特別是肥胖、高血壓和/或高三酰甘油的患者，酒精還可引起用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。餐飲安排要合理:糖尿病患者一日至少保證三餐，按早、午、晚餐各1/3的熱量;或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，要求定時(shí)定量。

1.2.2 控制體重 超重和肥胖與糖尿病的患者密切相關(guān)，總體脂和(或)局部腹部，尤其是腹腔內(nèi)體脂增加分別是糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖特別是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗的主要決定因素。若使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小，減肥的目標(biāo)是至少使體重持久降低當(dāng)前體重的5%～15%。肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂及高血壓以及其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此防治的目的是有效控制高血糖。同時(shí)減少其他危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的損害，使其達(dá)到，有效減低體重、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖、改善脂代謝、合理調(diào)整血壓的治療目標(biāo)。

1.2.3 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 體力活動(dòng)在糖尿病的治療中起到重要的作用，會(huì)增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制、還能幫助減輕體重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康。規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。但運(yùn)動(dòng)治療前對(duì)糖尿病患者的健康狀況要做評(píng)估，下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療:冠心病伴心功能不全、增殖性視網(wǎng)膜病變、臨床蛋白尿性腎病、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)方法要得當(dāng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間:一般應(yīng)在飯后1 h開始，每次20～60 min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)，達(dá)到最大耗氧量的50% ～70%的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)20～45 min，時(shí)間過短不會(huì)起到理想效果，過長則容易損傷肌肉骨骼;運(yùn)動(dòng)頻率:要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日一次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)不大者，一般說運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓不要超過180 mm Hg，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量的50% ～70%，＜50%的有氧運(yùn)動(dòng)如步行和跳舞對(duì)心血管也有益，應(yīng)長期堅(jiān)持;運(yùn)動(dòng)方式:正式運(yùn)動(dòng)前需作5～10 min低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2.4 保持良好的心理狀態(tài) 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一［1］。對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)盡量了解其緊張的原因，有針對(duì)地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂觀積極地心態(tài)，緩解精神緊張。高血壓患者應(yīng)心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，心情放松。社區(qū)醫(yī)生及其家屬應(yīng)做耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動(dòng)，提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人的社交機(jī)會(huì)，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，提高生活質(zhì)量［2］。

2 討論

非藥物治療主要是針對(duì)糖尿病患者及高危個(gè)體存在的可改變危險(xiǎn)因素，采取的相應(yīng)健康措施，幫助糖尿病患者建立良好的生活方式，使初期糖尿病患者得到很好的控制，一些長期靠藥物維持的糖尿病患者，減少服藥量，減少并發(fā)癥，有效控制血糖［3］。但此治療必須征得患者及家屬的密切配合，醫(yī)生要制定個(gè)體化措施定期評(píng)估。

［1］胡傳峰，李立明.2型糖尿病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，4(4):235.

［2］宋玲，王愛芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用.中華臨床醫(yī)藥雜志，2002，3:84.

［3］李鳳英，房健，王麗，等.糖尿病患者護(hù)理中的飲食指導(dǎo).中國臨床康復(fù)，2002，6(9):1362.