李蕾 陸丹 王冬梅

人們通常認(rèn)為肺癌的高發(fā)年齡見(jiàn)于40歲以上。然而，近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病年齡近年已呈明顯年輕化趨勢(shì)，青年肺癌一般以年齡40歲以下為標(biāo)準(zhǔn)，且臨床有較高的誤診率。本文就2000年1月至2009年12月間我院經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為青年肺癌患者243例纖維支氣管鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，分析青年肺癌的臨床特點(diǎn)以及組織學(xué)類(lèi)型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系，探討其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)及其纖維支氣管鏡下特征以提高青年肺癌的診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺癌患者243例，男157例(64.6%)，女86例(35.4%)，男女之比為1.8∶1，平均35.76歲(17～40歲)(20歲以下4例，21～30歲24例，31～40歲215例)。其中199例以呼吸道癥狀為首發(fā)，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶氣短;6例患者出現(xiàn)咯血癥狀;24例患者繼發(fā)于其他癌癥或有肺外轉(zhuǎn)移(其中直腸癌術(shù)后3例，乳腺癌術(shù)后2例，胃癌術(shù)后、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后、鼻咽癌放療后、甲狀腺癌術(shù)后、腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后、頜下基底細(xì)胞癌術(shù)后各1例，頸部腫物6例，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移2例，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌1例);其他表現(xiàn)為:胸水23例，心包積液9例，聲音嘶啞9例，上腔靜脈壓迫綜合征5例，肺不張14例，發(fā)熱14例。

1.2 肺部的主要癥狀、體征及CT表現(xiàn) 咳嗽、咳痰117例(48.1%)，咳痰帶血82例(33.7%)，胸痛 67例(27.6%)，胸悶氣短63例(25.9%)，胸腔積液23例(9.47%)，頸部淋巴結(jié)腫大6例(2.47%)。CT表現(xiàn):左肺病變111例(45.7%)，其中左肺27例，左上葉52例，左下葉32例;右肺病變118例(48.6%)，其中右肺44例，右上葉27例，右中葉13例，右中下葉34例，雙肺病變7例(2.88%)，氣管病變7例(2.88%)。

1.3 纖維支氣管鏡檢查 243例肺癌患者中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查病理確診者197例(81.1%)，細(xì)胞學(xué)確診者123例(50.6%)，有77例患者得到病理及細(xì)胞學(xué)同時(shí)診斷。肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為管內(nèi)型癌、管壁浸潤(rùn)型癌和管壁周?chē)椭夤馨?。本組243例管內(nèi)型135例(55.6%)，表現(xiàn)為腔內(nèi)有菜花狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀等突起的新生物，黏膜粗糙，部分附白苔，部分沿管壁蔓延，管腔狹窄。管壁型94例(38.7%)，表現(xiàn)為管壁黏膜粗糙增厚、管腔狹窄、嚴(yán)重者呈漏斗樣、甚至閉塞。部分表現(xiàn)為黏膜出血糜爛及管腔外壓性變形。7例(2.88%)鏡下未見(jiàn)明顯新生物，僅見(jiàn)支氣管黏膜充血水腫，細(xì)胞學(xué)得到診斷，7例為氣管腫物，病理得到證實(shí)。

1.4 病理診斷 所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或刷檢，得到病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷。經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)檢查確診小細(xì)胞癌115例(47.3%)，鱗癌60例(24.7%)，腺癌26例(10.7%)，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)到癌細(xì)胞(無(wú)法分型)34例(14%)，小細(xì)胞型惡性腫瘤6例(2.47%)，類(lèi)癌1例(0.4%)，印戒細(xì)胞癌1例(0.4%)。

2 討論

肺癌是在我國(guó)己居成年人惡性腫瘤之首，預(yù)后極差，這與肺癌不能早期診斷有關(guān)。目前肺癌的早期診斷率僅15%，但這些患者5年存活率達(dá)60% ～90%，因此，預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷[1]。根據(jù)發(fā)病率和組織學(xué)的差異，目前國(guó)內(nèi)外一般將40歲以下作為青年人肺癌的年齡界限。青年人肺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯特異性，故未引起重視，但因轉(zhuǎn)移發(fā)生早，病情發(fā)展快，出現(xiàn)癥狀時(shí)表明腫瘤已進(jìn)入進(jìn)展期，對(duì)青年肺癌的總體而言，國(guó)外資料認(rèn)為腺癌的發(fā)生率最高[2]，認(rèn)為鱗癌時(shí)呼吸道黏膜細(xì)胞癌變所需時(shí)間較長(zhǎng)，而腺癌易感性高，發(fā)生早。也有文獻(xiàn)[3]認(rèn)為英國(guó)以小細(xì)胞癌多見(jiàn)。在國(guó)內(nèi)有關(guān)青年肺癌纖維支氣管鏡檢查分析文獻(xiàn)中，多數(shù)也報(bào)道小細(xì)胞癌或腺癌的發(fā)生率最高[4，5]也有報(bào)道[6]以鱗癌為主。本組青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料表明在組織學(xué)類(lèi)型明確的243例中以小細(xì)胞癌最常見(jiàn)115例(47.3%)，其次鱗癌60例(24.7%)，腺癌26例(10.7%)，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)到癌細(xì)胞(無(wú)法分型)34例(14%)，小細(xì)胞惡性腫瘤6例(2.47%)，類(lèi)癌1例(0.4%)，印戒細(xì)胞癌1例(0.4%)，表明小細(xì)胞肺癌多見(jiàn)。

肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、發(fā)展階段密切相關(guān)。本組以咳嗽為表現(xiàn)而就診者占本組病例中的首位，胸痛次之，痰中帶血者占33.7%。肺癌患者的體征較少，因此對(duì)于臨床出現(xiàn)不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸悶氣短者應(yīng)建議行纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡由于其亮度好、可視范圍大、易取材等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于中央型肺癌可在直視下發(fā)現(xiàn)突入管腔的新生物或管腔狹窄、黏膜浸潤(rùn)樣改變等異常征象，還可直接觀察支氣管內(nèi)病變侵及的范圍、病變與隆凸的距離、隆凸有無(wú)增寬及固定等情況，故可為肺癌的早期診斷有重要作用。

總之，臨床醫(yī)生要提高對(duì)青年肺癌的警惕性，對(duì)因癥就診的年輕患者必要時(shí)要考慮行纖維支氣管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)及時(shí)活檢和刷檢，力爭(zhēng)做到早期診斷，以提高青年肺癌的治療效果[7]。

[1]楊德昌，楊栓盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(8):450.

[2]Skarin AT，Herbst RS，Leong TL.Lung cancer in patients under age 40.Lung Cancer，2001，32(3):255.

[3]陳同蘭，湯華戰(zhàn).肺鱗癌、腺癌和未分化小細(xì)胞癌纖支鏡下形態(tài).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1998，41(1):49.

[4]陳愉生，林章樹(shù)，戴木森，等.青年肺癌82例纖維支氣管鏡檢查分析.福建醫(yī)藥雜志，2001，23(2):20-21.

[5]馬蕓，吳曉翠.纖支鏡診斷青年人肺癌91例分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2001，8(2):105.

[6]張建勇.以鱗癌為主的青年人肺癌纖支鏡檢查分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，28(2):25.

[7]張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1193-1224.