李曉展

體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理的配合對(duì)手術(shù)成功否有重要意義，心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的預(yù)后有重要意義。我們對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例中，男45例，女35例，年齡7～28歲，體重15～56kg。80例中屬先天性心臟病:VSD35例，AsD30例，F(xiàn)45例，肺動(dòng)脈流出道肥厚5例，左位上腔靜脈畸形并房缺3例，VSD并主動(dòng)脈瓣重度狹窄2例。體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間21～360 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10～150 min。心臟自動(dòng)復(fù)跳68例，電擊復(fù)跳10例，無(wú)法復(fù)跳出現(xiàn)石頭心2例，手術(shù)后胸骨感染3例與術(shù)后死于低心排血綜合征1例。

1.2 方法 無(wú)損傷滌淪線作切口荷包縫合后切開(kāi)，并用心房拉鉤牽拉開(kāi)需做的部位進(jìn)行修補(bǔ)或換瓣。心房或心室切開(kāi)口用連線間斷行褥式縫合。開(kāi)放主動(dòng)脈、上下腔靜脈，主動(dòng)脈、心室插針排氣。準(zhǔn)備45℃的復(fù)溫鹽水，若心臟不能自動(dòng)復(fù)跳，立即除順.從最小功率10～20 W開(kāi)始恢復(fù)心跳，患者心跳平穩(wěn)后，去除體外循環(huán)，縫合全部切口。放置引流管，接好水封瓶。根據(jù)血壓的穩(wěn)定情況，靜脈注入適理魚(yú)精蛋白，以中和肝養(yǎng)。

1.3 密切觀察 巡回護(hù)士密切監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、撓動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治?、血氧飽和度。于麻醉?5 min、休外轉(zhuǎn)流 15 min、體外轉(zhuǎn)流停止 15 min抽血測(cè)定 K+、Na+、Ca+。

2 手術(shù)配合及心理護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者平臥干手術(shù)臺(tái)上，后背墊上一軟忱，兩手平伸固定好;將電刀負(fù)極板裝于用鹽水浸透的布袋內(nèi)，置于患者小腿下或臀尖部;為患者系好約束帶，行靜脈穿刺輸液;配肝素鹽水，頸外靜脈、撓動(dòng)脈穿刺留管測(cè)壓;準(zhǔn)備器械臺(tái)。恐懼和焦慮心理是手術(shù)患者突出的心理現(xiàn)象，不同年齡階段的患者其心理反應(yīng)也不盡相同:青少年主觀表現(xiàn)以驚慌失措、怕疼、怕羞、怕流血為主。不同類型的患者亦有其獨(dú)特的心理變化，有些人會(huì)擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的水平，擔(dān)心手術(shù)中的配合等等。這些心理的變化有時(shí)會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，甚至有可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后的回復(fù)，因此為了患者安全及手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士必須在有限的時(shí)間內(nèi)，盡多了解患者的復(fù)雜心理活動(dòng)變化，通過(guò)真誠(chéng)、耐心的解釋工作，以消除患者的顧慮和恐懼。醫(yī)護(hù)人員要以親切的態(tài)度與患者主動(dòng)交談，并且注意交談技巧，語(yǔ)調(diào)要盡量柔和，巧妙回答患者提出的問(wèn)題。

2.2 術(shù)中配合 用氣洞鋸正中鋸開(kāi)患者胸骨，協(xié)助術(shù)者用自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)患者胸骨顯露心臟。準(zhǔn)備好骨臘。用4號(hào)絲線中園針將患者心包固定在胸壁上。將動(dòng)脈管人工心肺機(jī)的動(dòng)脈管連接起來(lái)進(jìn)行排氣。分別插上下腔靜脈管與體外循環(huán)機(jī)的氧合器連接起來(lái)，并將管固定好。分離上下腔靜脈，穿過(guò)阻斷束帶。阻斷上下腔靜脈、主動(dòng)脈，體外循環(huán)開(kāi)始，冰屑、冰鹽水澆注心臟表面。主動(dòng)脈根部插入灌注針頭，護(hù)士將備好的心肌保護(hù)液(溫度4℃)300～400 ml(iornl/kg體重)灌入心臟內(nèi)。體外循環(huán)時(shí)間超過(guò)60 min，術(shù)后低心排、傷口感染和心律失常的發(fā)生率明顯增加。這就要求我們盡量縮短手術(shù)時(shí)間，因此護(hù)士與醫(yī)生默契配合是至關(guān)重要的，這就要求護(hù)士術(shù)前要了解病情，充分估計(jì)手術(shù)的難度和可能出現(xiàn)意外情況并做好準(zhǔn)備，不致于碰到意外情況時(shí)不知所措或因器械、物品準(zhǔn)備不全而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)間的消毒，控制手術(shù)室內(nèi)的人員和進(jìn)出次數(shù)，嚴(yán)格加強(qiáng)各環(huán)節(jié)無(wú)菌操作是防止術(shù)后傷口感染和胸骨感染的有效措施。

2.3 術(shù)中心理護(hù)理 由于手術(shù)室的無(wú)菌要求造成了患者與親屬的短暫隔離，手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須全副武裝，在視覺(jué)感觀上造成了護(hù)患之間距離的疏遠(yuǎn)。除了語(yǔ)言的交流外還要注重肢體語(yǔ)言的交流，由于著裝的原因，患者只能看到護(hù)士的眼睛，因此要重視眼睛溝通的作用，配合體態(tài)語(yǔ)言。在患者麻醉時(shí)緊握患者的雙手，撫摸患者的額頭，向患者傳達(dá)親切、被信任的信息。對(duì)患者進(jìn)行合理的心理咨詢和指導(dǎo)，引導(dǎo)患者用正確的態(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)科學(xué)。主動(dòng)扼要講明術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，使他們對(duì)此有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)，取得他們的配合。針對(duì)個(gè)別情況可使用暗示療法，利用藥效心理，并輔以語(yǔ)言強(qiáng)化，提高患者的痛閾和對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)中為患者營(yíng)造安靜的手術(shù)氣氛，如患者清醒時(shí)及時(shí)制止、杜絕室內(nèi)刺激性對(duì)話，保持術(shù)中患者情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員氣氛融洽、主動(dòng)合作，手術(shù)中遇到困難、意外時(shí)不要大聲喊叫，要沉著冷靜、不要相互埋怨。手術(shù)順利時(shí)不閑聊攀談。手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)給患者遮蓋被單做到最小范圍暴露身體的敏感部位，保護(hù)患者自尊。

［1］姚麗娟.心理護(hù)理在外科手術(shù)中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，122(2):148.

［2］鄧瑞文.現(xiàn)代手術(shù)室的室內(nèi)裝修之我見(jiàn).護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(10):742.

［3］段琳雁，王艷.心理護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(5):59.