黃炎青 李素清 常紅

腦卒中是我國(guó)老年人致死致殘的主要原因，其復(fù)發(fā)率高，患者生活質(zhì)量差，存活者中約3/4不同程度喪失勞動(dòng)力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，積極的康復(fù)治療可有效降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。抑郁癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上多以興趣喪失、無(wú)愉快感、精力減退或疲乏感、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降、失眠、早醒或睡眠過(guò)多、食欲下降或體重明顯減輕為主要表現(xiàn)。多發(fā)于腦卒中急性期，腦卒中的康復(fù)治療及抗抑郁治療根據(jù)病情越早越好，在腦卒中發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著。而恢復(fù)后期及后遺癥期患者亦較多并發(fā)抑郁癥，其危害不容忽視。

1 對(duì)象和方法

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2006～2008年的住院患者，經(jīng)1.5TMRI確診的腦卒中患者，對(duì)其發(fā)病后3～9月追蹤隨訪，篩選達(dá)到中國(guó)神經(jīng)精神疾病方案診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)有關(guān)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者160例，并排除:阿爾茨海默病、變性疾病等器質(zhì)性精神障礙，確認(rèn)病前無(wú)精神分裂癥、情感性精神障礙等各種功能性障礙病史。其中男性102例、女性58例;年齡45～81歲，平均71.11歲;其中腦出血61例、腦梗死99例;中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)分20.3;HAMD評(píng)分23.6。輕中度抑郁118例，重度抑郁42例。其中78例為腦卒中急性期并發(fā)抑郁癥未經(jīng)抗抑郁治療或未配合治療或療效不佳而延續(xù)至恢復(fù)后期，82例為恢復(fù)后期新發(fā)抑郁患者。按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各80例)。兩組病例入院時(shí)在年齡、性別、文化程度、卒中類(lèi)別、CSS評(píng)分、HAMD評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

160例患者均在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行臨床藥物治療和早期康復(fù)治療(一級(jí)康復(fù))，及恢復(fù)中期的二級(jí)康復(fù)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)給予氟西汀口服20 mg，1次/日，連續(xù)治療3個(gè)月，若合并焦慮及失眠可短期給予氯硝西泮口服1～2 mg，1次/晚，并配合心理治療及卒中后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查。對(duì)照組不使用任何抗抑郁藥物而給予維生素B6口服20 mg，1次/晚。于治療3月時(shí)功能測(cè)評(píng):依據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，計(jì)算神經(jīng)功能缺損減分率和漢密頓抑郁量表評(píng)分的減分率來(lái)判斷療效。所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

160例患者均完成了基礎(chǔ)治療和隨訪。神經(jīng)功能缺損:治療組治療前評(píng)分21.2，治療后為10.1;對(duì)照組治療前評(píng)分19.4，治療后為17.1。漢密頓抑郁量表評(píng)分:治療組治療前評(píng)分23.4，治療后為6.6，對(duì)照組治療前評(píng)分23.8，治療后為21.3。對(duì)照分析可知治療3個(gè)月后治療組CSS評(píng)分、HAMD評(píng)分進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)得P＜0.01或P＜0.05，差異具有顯著性，說(shuō)明采用抗抑郁治療對(duì)于卒中后并發(fā)抑郁癥的患者神經(jīng)功能康復(fù)具有明顯的協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用。

3 討論

腦卒中的高致殘率，對(duì)患者的心身打擊巨大，加上腦部本身的損害對(duì)精神狀態(tài)的影響，使腦卒中后抑郁有很高的發(fā)病率?；謴?fù)后期患者多回到家中進(jìn)行康復(fù)治療，醫(yī)患雙方主動(dòng)聯(lián)系缺失，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，生活自理能力差，對(duì)康復(fù)喪失信心等原因，使患者并發(fā)抑郁或使原有的抑郁癥狀加重，患者情緒低落、悲觀厭世、呆滯、睡眠障礙、食納下降等，這些癥狀會(huì)直接影響患者繼續(xù)治療和康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，從而造成康復(fù)困難和減慢生活能力的提高。其發(fā)生機(jī)制可能為腦卒中使腦內(nèi)特定部位遭破壞，引起去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)等遞質(zhì)功能低下，5-HT和NE含量-下降，使患者產(chǎn)生抑郁傾向或抑郁癥，而在原有疾病基礎(chǔ)上軀體功能障礙、社會(huì)或家庭地位的改變等可加速抑郁癥的發(fā)生或使抑郁程度加重。氟西汀為高選擇性5-HT重吸收抑制劑，通過(guò)阻滯5-HT再攝取和增強(qiáng)控制5-HT釋放與傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用，促進(jìn)腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。本組資料顯示，氟西汀治療后治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁障礙的患者神經(jīng)功能恢復(fù)有一定作用。目前很多臨床醫(yī)師已經(jīng)注重卒中急性期及恢復(fù)早、中期合并抑郁癥的診治，而忽視了患者恢復(fù)后期的隨訪及及時(shí)的診治，而影響患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。根據(jù)本資料的總結(jié)和分析，認(rèn)為卒中后恢復(fù)后期抑郁癥的成功干預(yù)治療對(duì)卒中造成的神經(jīng)功能缺損最終的恢復(fù)程度有極為有利的影響，但我們的樣本量還不夠大，無(wú)法對(duì)卒中后恢復(fù)后期抑郁癥的發(fā)病率作出準(zhǔn)確估計(jì)。

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