張愛玲 徐華敏 王華萍

慢性肺心病是我國老年常見多發(fā)病之一，急性發(fā)作期更易引起心律失常及多種并發(fā)癥，危及患者生命?，F(xiàn)將我院2005～2009年收治的96例慢性肺心病急性發(fā)作期心電圖變化作以下分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者均為本院確診病例。符合內(nèi)科學(xué)慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病程為10～50年不等。并發(fā)心律失常(不包括竇速)62例，占64.6%。男39例，女23例，男女之比為1.7:1，年齡60～89歲，平均66.4歲。

1.2 方法 96例慢性肺心病患者急性發(fā)作治療前后均描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對并發(fā)心律失常者采用心電圖檢查加心電監(jiān)護(hù)，對病情危重患者行24 h心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情需要隨時(shí)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加做附加導(dǎo)聯(lián)。

1.3 臨床表現(xiàn) 96例慢性肺心病急性發(fā)作心電圖以竇性心動過速、心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位多見，分別為75例，占78.1%和68例，占70.8%。其次為右心室肥厚、肺性P波、低電壓、STT改變等常見。本組并發(fā)心律失常(不包括竇速)62例，占64.6%。合并心衰66例，占68.8%。肺部感染79例，占82.3%。電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)11例，占11.5%。肺性腦病2例，占2.0%，心肌梗死 2例，占2.0%，休克1例，占1.0%，臨床上心衰、肺部感染、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)三者相互作用是誘發(fā)心律失常的主要因素。

2 結(jié)果

96例慢性肺心病急性發(fā)作心電圖以竇性心動過速為多見，75例，占78.1%。并發(fā)心律失常(不包括竇速)62例，占64.6%。其中房性早搏27例，占28.1%。室性早搏17例，占17.7%，死亡1例。右束支傳導(dǎo)阻滯13例，占13.5%。房顫9例，占9.4%。陣發(fā)性室上性心動過速8例，占8.3%。左束支傳導(dǎo)阻滯5例，占5.2%。房室傳導(dǎo)阻滯3例，占3.1%。陣發(fā)性室性心動過速1例，占1.0%，死亡1例。室顫1例，占1.0%，死亡1例。并發(fā)二種或二種以上心律失常者22例，占22.9%。以上數(shù)據(jù)顯示，并發(fā)心律失常的以房性心律失常最為常見，其次為室性早搏、束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速等。死亡3例為陣發(fā)性室性心動過速、室顫、室性早搏并發(fā)急性心肌梗死猝死各1例。由此可見，室性心律失常者死亡率高。

3 討論

慢性肺心病急性發(fā)作可引起多種心律失常，其原因是心臟器質(zhì)性損害與心肌代謝紊亂是導(dǎo)致心律失常的基本原因，而合并感染、心力衰竭、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂是誘發(fā)和加重心律失常的主要原因［2，3］。隨著心電監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，慢性肺心病急性發(fā)作并發(fā)心律失常的檢出率越來越高。本組96例并發(fā)心律失常(不包括竇速)發(fā)生率為64.6%。與國內(nèi)報(bào)導(dǎo)心律失?？偘l(fā)生率基本相符［4，5］。

本組并發(fā)心律失常62例患者主要由以下三個(gè)方面原因所致:①低氧血癥:缺氧可使PO2降低，能興奮交感神經(jīng)--腎上腺系統(tǒng)釋放大量兒茶酚胺，對心肌有直接損害，可使心肌興奮性增高，并可刺激頸靜脈化學(xué)感受器反射性的引起竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增高，導(dǎo)致房性早搏、室性早搏等心律失常。低氧血癥和高碳酸血癥可引起肺小動脈收縮或痙攣，導(dǎo)致肺動脈高壓，右室舒張末壓和右房壓增高，刺激右房壓力感受器等因素促使心律失常發(fā)生［6］;②感染:感染可加重或誘發(fā)肺心病患者心衰、呼衰，從而導(dǎo)致低氧血癥，誘發(fā)心律失常;③電解質(zhì)紊亂:水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)主要是鉀的異常，低血鉀可致心肌應(yīng)激性、興奮性均增高是導(dǎo)致心律失常的常見原因。本組62例心律失常患者給予吸氧、糾正低氧血癥、高碳酸血癥、控制感染、祛痰、改善通氣功能、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。積極應(yīng)用臨床綜合性治療，及適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬铩Ｆ渲?1例心律失常消失，占心律失常的82.3%。對去除誘因后，心律失常仍未消失心肌缺血依然存在者，應(yīng)首先考慮肺心病合并冠心病的可能。筆者認(rèn)為，對慢性肺心病急性發(fā)作期心律失?；颊?，采取綜合性治療方法效果顯著。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對診斷肺心病并發(fā)心律失常及肺心病合并冠心病等疾病，具有其重要的臨床價(jià)值。

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［4］黃榮，李會民，韓勇，等.肺心病并發(fā)心律失常112例分析，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(11):78.

［5］任明君.慢性肺心病急性期伴心律失常208例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，8，37(8):1080

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