孫賀 鄭建麗 董亞輝

由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克患者都是病情危重,變化快,急救措施正確和時(shí)間及時(shí)與否,對(duì)于降低死亡率和傷殘率起到關(guān)鍵性的作用,所以在搶救過程中,要求醫(yī)護(hù)人員要掌握熟練準(zhǔn)確的技術(shù)操作,動(dòng)作快速敏捷,合理分工,默契配合。現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀,使患者得到早期及時(shí)的治療[1]

1.1 神志和表情 休克早期,機(jī)體代償功能尚好,患者神志一般清楚,精神緊張或煩燥焦慮,隨著休克加重進(jìn)入失代償期,患者腦組織缺血缺氧,表現(xiàn)為表情淡漠,意識(shí)模糊,感覺遲鈍,甚至昏迷。因此,要嚴(yán)密觀察患者的神志和表情。

1.2 脈搏、血壓和脈壓差的觀察 休克早期脈搏加快,隨著休克的加重,脈搏細(xì)速,出現(xiàn)心率不齊,進(jìn)而脈搏細(xì)微緩慢,甚至摸不到,血壓與脈壓差也會(huì)隨著相應(yīng)改變,出現(xiàn)血壓降低,甚至測(cè)不到。在搶救過程中,要每隔 3～5min測(cè)量血壓及脈搏一次,并作好記錄。

2 迅速建立 2～3條靜脈通路,保證通暢的輸血輸液途徑[2]

靜脈選擇近心端靜脈,使用 18-20號(hào)套管針進(jìn)行靜脈穿刺,妥善固定,防止因患者燥動(dòng)而脫出。穿刺困難時(shí)及時(shí)行靜脈切開。補(bǔ)充血容量遵循“先快后慢,先鹽后糖、膠晶搭配”的原則,并根據(jù)血壓、脈搏、尿量及心臟情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度及用量[3]。

3 適宜的體位,減少搬動(dòng)

立即置患者于搶救室,采取適宜的體位,以利呼吸和臟器的供血。另外,除必要的檢查和操作,盡量減少搬動(dòng),以免加重出血加重休克。

4 有效止血,減少出血

對(duì)于開放性損傷應(yīng)立即用無菌敷料加壓包扎,如有四肢大動(dòng)脈出血,可采用氣壓止血帶進(jìn)行止血,記錄止血時(shí)間,時(shí)間不超過 1 h。

5 密切觀察病情變化,保護(hù)重要臟器

5.1 定時(shí)測(cè)量生命體征和觀察全身情況,如血壓脈搏、神志、皮膚、尿量的變化,這些指標(biāo)可反應(yīng)心腦腎及循環(huán)功能狀態(tài),以指導(dǎo)臨床治療[4]。

5.2 心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度及中心靜脈壓監(jiān)測(cè):通過監(jiān)測(cè)觀察心肺功能,指導(dǎo)用藥,保護(hù)心肺功能。

5.3 留置尿管觀察尿液性質(zhì),主要觀察尿量尿色及尿比重的變化,預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)少尿或無尿時(shí)則提示腎功能的改變,應(yīng)及早通知醫(yī)生。

6 藥物治療的護(hù)理

休克患者應(yīng)用心血管活性藥物時(shí),要嚴(yán)密觀察血壓變化,嚴(yán)格按照藥物的藥量、濃度、給藥速度進(jìn)行給藥,在用藥時(shí)防止藥液外滲,以免造成局部組織壞死。

7 其他護(hù)理

7.1 及時(shí)做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作,如備皮、交叉配血、試敏、各種化驗(yàn)、導(dǎo)尿、胃腸減壓,使患者及時(shí)得到手術(shù)治療。

7.2 做好心理護(hù)理,穩(wěn)定患者情緒:醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者,拖救及操作要做到沉著、有序、忙而不亂,以取得患者信任。使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合搶救治療[1]。

8 體會(huì)

搶救失血性休克患者時(shí),醫(yī)護(hù)人員要密切配合,醫(yī)生對(duì)患著病情判斷要準(zhǔn)確,對(duì)失血性休克的臨床表現(xiàn)要掌握,護(hù)理人員技術(shù)操作要熟練,搶救工作要快速準(zhǔn)確,搶救程序要明確,各種搶救藥品搶救器械要準(zhǔn)備充分,性能良好,保證搶救工作的順利進(jìn)行,不斷提高搶救成功率。

[1]王峻.常見急危重癥診療指南.山西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:395-399.

[2]鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3):333.

[4]陳惠孫,劉良明,趙克森.現(xiàn)代創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)與臨床.人民軍醫(yī)出版社,1999:23.

[5]劉瑛.多發(fā)傷病人的急救護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(6B):1074.