姚雪芬 葉碧 吳潔麗

臨床中需鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的伴有哮喘的鼻一鼻竇疾病患者越來越多，由于哮喘疾病的特殊性，這類患者的圍手術(shù)期治療護(hù)理極為重要［1］。而功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎伴支氣管哮喘患者的治療有較滿意的遠(yuǎn)期療效，能降低哮喘的發(fā)作頻率和對類固醇的依賴［2］。本科對20例慢性鼻竇炎合并哮喘患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

20例患者中，男12例，女8例，年齡40～60歲。治療方法:根據(jù)CT掃描準(zhǔn)確判斷鼻部病變性質(zhì)、程度、范圍以及解剖變異，判定手術(shù)方案，在全麻經(jīng)鼻內(nèi)鏡下分別行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)和根治性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，清除鼻腔、鼻竇不可逆病變，改善鼻腔鼻竇通氣和引流。

2 結(jié)果

本組慢性鼻竇炎合并哮喘患者術(shù)前病情控制在最安全的范圍內(nèi)，達(dá)到手術(shù)要求，手術(shù)前后無哮喘發(fā)作，全部患者傷口I期愈合，康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，按醫(yī)囑給予沙丁胺醇等β受體興奮劑噴霧吸入。消除患者緊張情緒，盡量避免致敏因素刺激，預(yù)防上呼吸道感染，保證充足睡眠;②術(shù)前一天修剪鼻毛，男性剃胡須，指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后體位 術(shù)后返回病房，常規(guī)全麻護(hù)理，面罩中流量吸氧，完全清醒后改半臥位，利于呼吸和分泌物的引流，促進(jìn)頭部血液回流，減少充血，減輕頭痛和頭面部腫脹。

3.2.2 飲食護(hù)理 全麻清醒6 h后術(shù)后予半流質(zhì)飲食，2 d后改普食，忌過熱、刺激性強(qiáng)和誘發(fā)哮喘的食物(如魚、蛋、蝦、炸、辛、辣等食物)。囑進(jìn)食前后用朵貝氏液含漱，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。

3.2.3 病情觀察 ①監(jiān)測生命體征，尤其密切觀察神志及呼吸的頻率、深度、類型;②囑患者口中的液體都應(yīng)吐出，不要吞咽，如有頻繁吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)新鮮血液流出，提示術(shù)腔有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助局部止血處理;③并發(fā)癥的觀察:出血、眶周淤血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等［3］。如有上述情況及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)處理。

3.2.4 健康教育 ①術(shù)后48 h囑患者不要用力噴嚏或咳嗽，若有咳嗽或打噴嚏先兆時，指導(dǎo)打噴嚏之前用舌尖頂住上腭或張口做深呼吸動作，囑勿大聲講話，術(shù)后數(shù)日內(nèi)不要用力擤鼻，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起鼻腔活動性出血;②告知術(shù)后鼻腔堵塞24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及頭痛，這些不適會隨填塞物取出后逐漸減輕或消失，術(shù)后48 h內(nèi)會給予鼻、額部冷敷，可有效減輕疼痛，達(dá)到止血、消腫的目的［4］;③指導(dǎo)正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗;④教會患者掌握哮喘發(fā)病的征兆:如鼻和結(jié)膜的卡他癥狀:鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚和干咳等，還有胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等，教會患者使用緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作［5］;⑤保持房間通風(fēng)，注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染，避免精神緊張和劇烈運(yùn)動，并告知探病親友勿送花，以預(yù)防哮喘發(fā)作。

3.2.5 出院指導(dǎo) 告知手術(shù)只是疾病治愈一個階段，后期的鼻腔清理與手術(shù)同樣重要，如不堅(jiān)持則降低手術(shù)成功率。因此，患者出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)和隨訪工作。①飲食起居有規(guī)律，戒煙酒、勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，預(yù)防感冒，有條件者去除過敏原。3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及過度興奮，防止傷口出血;②囑出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥治療(口服抗生素、鼻腔噴藥)和鼻腔沖洗;③術(shù)后隨訪:出院后第1個月，每周回醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡復(fù)查1次，第2個月根據(jù)術(shù)腔情況，每3～4周復(fù)查1次，第3～6個月，每1～2月復(fù)查1次。有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀時隨時就醫(yī)［6］。

4 體會

哮喘患者較非哮喘患者對手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險高，加上手術(shù)本身對患者產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)可使患者哮喘發(fā)作。因此，應(yīng)重視鼻竇炎合并哮喘鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。通過對20例鼻竇炎合并哮喘鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理，體會到耳鼻喉科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)哮喘?？浦R的學(xué)習(xí)，提高理論水平和技術(shù)水平。除給全面的鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理外，還應(yīng)給患者提供系統(tǒng)哮喘護(hù)理。認(rèn)為全面評估患者，術(shù)前指導(dǎo)、充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)健康宣教，對鼻竇炎合并哮喘患者順利渡過手術(shù)關(guān)有重要作用。

［1］呂曉飛，韓德民，周兵，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)前麻醉誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作3例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(5):264-265.

［2］李華清.鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎合并支氣管哮喘50例療效分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(10):1625-1627.

［3］鄧月香.鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，學(xué)術(shù)版，2008，(10):62-63.

［4］張素梅.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理對策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):200-201.

［5］劉瑩瑩，馮桂芳.康教育對支氣管哮喘患者的影響.中外健康文摘，2008，5(6):823-824.

［6］魏秋娟，胡利莖，鄭楚蓮，等.內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(2):30-31.