王道正 鞠麗娜

1 資料與方法

患者，男性，47歲，農(nóng)民工，住院號7533。來院半小時前酒后喝百草枯(paraquat，paraquation)約50 ml，當(dāng)時即出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，被120車送入我院急救，清水洗胃過程中見大量藍(lán)色液體，于2009年12月31日2點(diǎn)收入院。既往體健。入院查體:生命體征穩(wěn)定，顏面紅潤，略有躁動，雙肺無干濕羅音，腹部軟，無壓痛。入院后繼續(xù)給予留置胃管，20%甘露醇反復(fù)導(dǎo)瀉，口服普萘洛爾片、維生素E膠囊，肌注維生素B1，靜注呋塞米，靜滴奧美拉唑、地塞米松、維生素C、維生素B6及水溶維生素等，并持續(xù)脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)，于2010年1月3日順利出院。住院期間，嚴(yán)格皮膚黏膜防護(hù)，僅有一過性呼吸道癥狀和體征，未予吸氧，多次血、尿常規(guī)、肝腎功化驗(yàn)和凝血四項(xiàng)及2次胸部正位片等均無異常發(fā)現(xiàn)。近日電話隨訪，該人及其家人均訴正常。

3 討論

農(nóng)藥百草枯屬中等毒類速效觸殺型脫葉劑和除草劑，其商品為20%紫藍(lán)色溶液?？诜羌毙灾卸镜闹饕緩剑诜章蕿?% ～15%，吸收后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，迅速分布到肺、肌肉、腎、肝、甲狀腺等，2 h血漿濃度達(dá)峰值，15～20 h后血漿濃度緩慢下降，大部分5 d內(nèi)以原型經(jīng)腎排出。目前急性百草枯中毒尚無特效解毒劑，以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物清除和對癥支持治療為主，具體如洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化(灌洗/透析)或血漿置換、抗自由基藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中藥等［1］。人經(jīng)口致死量為20%溶液5～15 ml，中毒死亡率高達(dá)30% ～50%［2］，尸解主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，也有心、肝、腎等病變［3］。本例患者得以康復(fù)，有以下考慮:①不存在量的問題，有家人的證實(shí)，更有清水洗胃和導(dǎo)瀉之所見;②是否存在啤酒原料與百草枯溶液之間的某種相互作用?在臨床實(shí)踐中，觀察到口服某些農(nóng)藥混以白酒或啤酒似乎比單純口服該藥的危險(xiǎn)性和預(yù)后要好;③個體差異。目前百草枯對人體的毒作用機(jī)制尚未完全闡明［4，5］，有關(guān)研究涉及了基因和酶學(xué)方面內(nèi)容;④今后須重視血、尿標(biāo)本毒物分析檢測［6］。

［1］代將，施陽.急性百草枯中毒治療研究進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(3):564-566.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2009:812.

［3］張百田.農(nóng)藥中毒急救手冊.人民軍醫(yī)出版社，1998:229.

［4］盧中秋，賀曉艷.百草枯急性中毒的診治進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(108):1878.

［5］陳國柱，史忠，高全杰.百草枯中毒的損傷機(jī)制和治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(22):2538.

［6］陳輝鳳，宋乃國，田喜鳳.百草枯中毒血、尿標(biāo)本分析檢測方法的研究進(jìn)展.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27(6):649-651.