余嵐

近年來隨著抗生素在臨床廣泛應(yīng)用，痢疾桿菌引起的嚴(yán)重感染如中毒性菌痢疾已較少見，普通型痢疾臨床上仍然較為常見，且耐菌株亦不斷增加，治療困難。我院于2006年1月至2008年12月以來應(yīng)用氨曲南治療急性菌痢55例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 本文105例，均為我院住院患兒，男47例，女58例;年齡4個(gè)月～10歲，病程10 h～4 d。具有急性發(fā)熱，腹瀉或膿血便，糞常規(guī)白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，伴少量紅細(xì)胞。糞培養(yǎng)痢疾桿菌陽性75例，其中福氏菌70例，5例為宋內(nèi)氏菌。藥物敏感試驗(yàn)顯示環(huán)丙沙星，丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氯霉素、復(fù)方新諾明敏感率分別為90%，94%，4.8%，7%，4%，將其分為兩組，治療組:男25例，女30例;對照組男22例，女28例，兩組在年齡，病程及臨床癥狀方面無顯著差異。

1.2 治療方法 氨曲南，由海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)，劑量30 mg/(kg·d)，分2～3次，靜脈滴注，療程3～5 d。對照組氨芐青霉素，環(huán)丙沙星，丁胺卡那霉素按常規(guī)劑量用藥。治療期間其他治療包括補(bǔ)液，對癥等兩組相同。

1.3 療效評定

1.3.1 治療組退熱時(shí)間，腹瀉停止時(shí)間，住院無數(shù)分別為:(2.25±1.44)d，(2.30±1.28)d，(2.45±1.44)d;對照組三者分別為:(3.20±1.45)d，(4.45±1.67)d，(4.68±1.54)d。三者組間比較差異非常顯著，P＜0.001。

1.3.2 副反應(yīng) 氨曲南治療前后進(jìn)行心電圖、心肌酶譜，肝腎功能及血象監(jiān)測，未觀察到心、肝、腎及血液系統(tǒng)損害和皮疹，因菌痢本身具有胃腸道癥狀，故胃腸道作用難以分辨。但治療期間未見嘔吐、腹瀉加重現(xiàn)象。

2 討論

氨曲南為新近用于兒科臨床的一種耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素，體外實(shí)驗(yàn)證明對多種G-菌包括大腸桿菌，綠膿假單胞菌，流感嗜血桿菌，腦膜炎奈瑟菌，沙氏桿菌，痢疾桿菌，克雷伯氏菌等具有高度抗菌活性，對G+菌幾乎無抗菌作用［1］，氨曲南作用機(jī)理是通過與G-菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白3(PBP3)高度親合而抑制細(xì)胞壁合成。文獻(xiàn)報(bào)道臨床應(yīng)用于G-菌所致的尿路感染，呼吸道感染，敗血癥和腦膜炎、骨、關(guān)節(jié)及軟組織等感染效果滿意，其療效相當(dāng)于第三代頭孢霉素［2］。對治療腸道感染資料較少。近年來，菌痢耐藥菌株日漸增多，且出現(xiàn)多重耐藥。本組糞培養(yǎng)所獲75株痢疾對氨芐青霉素、磺胺藥、氯霉素敏感率僅為4.8%、7%、4%，對氟哌酸，丁胺卡那霉素雖相對敏感，但目前喹諾酮類藥物在兒科應(yīng)用尚存在爭議，氨基糖甙類抗生素具有耳、腎毒性，兒科也受到一定限制，而氨曲南抗菌譜雖相對窄，較難引起心正常菌群失調(diào)，副作用少，安全有效，為G-菌感染有效治療藥物之一。

［1］Lebel MH，Mccracke JRGH .Aztreonam:review of the clinicd experience and potential use in padiatrics.Pediaer Infect Dis J，1988，7(5):331.

［2］宇根于，王岱明，氨曲南在兒科感染中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1995，22(5):256.