高佳芹 顧青枝 張宏偉 周晶 王艷

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院感染問題日益突出,它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,增加患者的負(fù)擔(dān)與痛苦,而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)部門。從本質(zhì)上講消毒供應(yīng)中心管理的職責(zé)之一,是有效控制重復(fù)使用醫(yī)療用品清洗過程中的感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[1]。消毒供應(yīng)室的高效管理,是加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制感染擴(kuò)散的重要一環(huán),直接影響醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量,為確保滅菌質(zhì)量,筆者從器械循環(huán)過程進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的研究與探討,從而預(yù)防因器械或物品處理不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播,在消毒供應(yīng)服務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療安全,維護(hù)人體健康?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 重視全員培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院感染

保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的高水平,保證消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能正常要通過消毒供應(yīng)室的工作人員來實(shí)現(xiàn)。我院首先規(guī)范消毒供應(yīng)人員的培訓(xùn)工作,針對(duì)本室人員將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)包括《CSSD管理規(guī)范》《CSSD清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《CSSD清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》,不斷提高工作人員的自身素質(zhì),以適應(yīng)消毒供應(yīng)工作發(fā)展的需要。

2 建立健全各項(xiàng)工作制度,保證供應(yīng)物品的安全

建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄,使每項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)均有章可循,保證供應(yīng)的物品安全。

3 采取集中式管理模式

以消毒供應(yīng)中心為平臺(tái),我院從 2005年開始消毒滅菌物品集中式管理模式。形成有效而比較規(guī)范的清洗、消毒、滅菌較有規(guī)模的循環(huán)系統(tǒng),減少污染擴(kuò)散,減少設(shè)備投入和人員編制,管理技術(shù)專業(yè)化。

4 規(guī)范器械循環(huán)流程,嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

4.1 重復(fù)使用器械處理的標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)操作要求,包括十個(gè)程序即:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→無菌發(fā)放應(yīng)遵循由污到凈的單向操作流程,包括過期物品處理流程,10個(gè)工作程序是技術(shù)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)、指控環(huán)節(jié)追溯的節(jié)點(diǎn)。

4.2 加強(qiáng)污染物品的回收管理,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中,由 CSSD集中回收處理,被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品,使用者應(yīng)雙層包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱,由CSSD單獨(dú)回收處理。

4.3 提高自我防護(hù)意識(shí),避免感染發(fā)生:醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,因此加強(qiáng)工作人員自身防護(hù),對(duì)防止醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要[2]。只有在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的前提下,才能防止職業(yè)傷害,要糾正過去“重消毒、輕防護(hù)”的做法。污染區(qū)的工作人員應(yīng)穿防水有袖工作服、結(jié)實(shí)不含天然橡膠手套、防水鞋、高過濾口罩、一次性帽子等。

4.4 嚴(yán)把清洗質(zhì)量環(huán)節(jié)關(guān)

4.4.1 清洗流程的質(zhì)量控制 污染器械的前期處理十分重要,需要使用者做好器械的沖洗及保濕工作。去污區(qū)工作人員要根據(jù)器械的形狀、功能、精密度及復(fù)雜性采取合適的清洗方法。完整的清洗流程是保證清洗質(zhì)量的基礎(chǔ),無論采取手工清洗或機(jī)械清洗,沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四個(gè)步驟缺一不可。

4.4.2 嚴(yán)格清洗質(zhì)量檢測(cè) 專設(shè)崗位,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)物品清洗效果檢查,方法以目測(cè)為主,必要時(shí)借助放大鏡及清洗效果測(cè)試指示物。

4.4.3 影響清洗質(zhì)量的因素 去污時(shí)涉及許多步驟的復(fù)雜過程,徹底的清洗是滅菌合格的前提[3]。清洗質(zhì)量的改善是項(xiàng)持續(xù)的過程,影響清洗質(zhì)量的因素很多,其中包括人員培訓(xùn)、器械設(shè)計(jì)、機(jī)器操作、水質(zhì)、清洗溫度、合適的清洗劑、裝載、懸臂狀態(tài)、循環(huán)參數(shù)、檢修與維護(hù)、合適的檢驗(yàn)方法等。

4.5 完善無菌屏障系統(tǒng) 無菌屏障系統(tǒng)是由CSSD完成的,是買不到的,一個(gè)包或袋的操作失敗就可能造成感染事故,材料選擇有問題就可能造成一批滅菌失敗。

4.5.1 包裝的目的 保障醫(yī)療器械本身的安全,保持器械的無菌狀態(tài)及具有無菌操作的功能。

4.5.2 包裝的要求 包裝后的物品要盡快(1～2 h)內(nèi)進(jìn)行滅菌,不得長(zhǎng)時(shí)間放置,防止污染及熱源質(zhì)產(chǎn)生。閉合式包裝不能用繩子,一律用專用膠帶,撕毀無效。包外應(yīng)設(shè)有化學(xué)指示物,高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置化學(xué)指示物。

4.6 嚴(yán)格消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制 滅菌過程和滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵,是供應(yīng)室工作質(zhì)量的核心,對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生與控制有著密切的關(guān)系。滅菌崗位工作人員(消毒員)必須經(jīng)過專門培訓(xùn),合格后持證上崗。滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)包括:滅菌物品洗滌、包裝質(zhì)量的合格、滅菌物品放置滅菌器的方法合格;儀表的運(yùn)行正常、滅菌器的運(yùn)行程序正常?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)包括:對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天使用前做 B-D試驗(yàn);滅菌器械及物品每包做化學(xué)監(jiān)測(cè)。每周采用枯草芽孢桿菌進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。質(zhì)量控制過程的記錄按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定時(shí)間由消毒供應(yīng)室保存?zhèn)洳?為醫(yī)院保證滅菌質(zhì)量,降低醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全提供了可靠的基礎(chǔ)。

4.7 規(guī)范無菌物品存放區(qū)的管理 滅菌物品存放區(qū)應(yīng)有專人管理,按規(guī)定著裝,進(jìn)入無菌存放區(qū)要更衣、更鞋,并注意手衛(wèi)生,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。醫(yī)院感染科室定期監(jiān)測(cè)無菌物品存放室的清潔程度,每日記錄無菌物品存放室的溫度、濕度備查。無菌區(qū)工作人員對(duì)滅菌后的物品逐一檢查干燥情況,檢查標(biāo)識(shí)的狀態(tài)、閉合完好性及包裝完好性,每天檢查無菌物品的有效期、分類擺放,按日期先后順序發(fā)放,保證無菌物品監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到 100%隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

總之,注重器械循環(huán)過程控制,保證無菌物品的質(zhì)量是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的核心,是降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對(duì)醫(yī)院消毒滅菌管理的要求也在不斷提高,醫(yī)院消毒供應(yīng)室將面臨新的挑戰(zhàn),我們將在今后的工作實(shí)踐中不斷探索,逐步完善,從而適應(yīng)醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展的需要。

[1]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù),2006,9;231.

[2]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù),2006,9;97.

[3]馬玉鑫,李桂鳳.完善中心供應(yīng)室職能預(yù)防醫(yī)院感染,2006,35:103.