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        宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理

        2010-08-15 00:42:18雷美云戴金花梅薇琳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年18期
        關(guān)鍵詞:孕激素宮腔鏡息肉

        雷美云 戴金花 梅薇琳

        子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出與子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié),是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一,在生育年齡主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或不孕,絕經(jīng)后則表現(xiàn)為不規(guī)則出血[1]。宮腔鏡檢查使EP得以早期診斷,及早治療。目前EP以手術(shù)治療為主,包括刮宮術(shù)、宮腔鏡下息肉切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)和子宮切除術(shù)等。首選宮腔鏡下息肉切除術(shù)加刮宮術(shù)。EP的復(fù)發(fā)是治療的難點(diǎn),為預(yù)防復(fù)發(fā),自2008年以來,采用宮腔鏡下EP切除基礎(chǔ)上聯(lián)合孕激素治療的方法,并做好相應(yīng)的護(hù)理、健康教育及隨訪,改善了患者癥狀,獲得臨床較好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年1月至2009年11月,在我科住院的子宮內(nèi)膜息肉患者95例,其中年齡20~29歲有25例,30~39歲43例,40~49歲25例,50歲以上2例;不規(guī)則的陰道出血13例,月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長25例,不孕25例(原發(fā)不孕11例,繼發(fā)不孕14例),B超發(fā)現(xiàn)宮腔占位29例,白帶異常3例。95例中,伴痛經(jīng)5例,絕經(jīng)后陰道出血2例,合并貧血1例。

        1.2 手術(shù)及治療方法 在單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除加診刮基礎(chǔ)上,加用孕激素治療。我院目前采用三種手術(shù)方式:①宮腔鏡直視下,以微型活檢鉗挾持取出+單極電凝息肉根部+全面診刮;②宮腔鏡下定位+卵圓鉗鉗夾+單極電凝息肉根部+全面診刮;③宮腔鏡下環(huán)形電切息肉根部+全面診刮。病理診斷子宮內(nèi)膜息肉者術(shù)后帶藥,暫無生育要求,用醋酸甲羥孕酮10 mg/d,從月經(jīng)第16天開始服用,1次/d,連服10 d,月經(jīng)的后半周期或全周期治療3~6個月。有生育要求者用天然黃體酮針20 mg/d,從月經(jīng)第21天開始肌肉注射,連續(xù)肌注5 d或口服黃體酮膠囊10 mg/天,從月經(jīng)第16天開始服用,2次/d,連服10 d,后半周期治療3個月;經(jīng)血多者,從月經(jīng)第5天開始服用,連服20 d或酌情而定(10~20 d)。

        1.3 隨訪的方法 ①建立隨訪登記本,記錄住院號、姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、手術(shù)方式、出院帶藥、隨訪情況。②設(shè)專人電話隨訪1~24個月,以1~3個月、6個月、1年不等隨訪,以后每半年1次。隨訪內(nèi)容:了解用藥情況、月經(jīng)恢復(fù)情況(增多、減少、正常)、陰道出血情況、妊娠情況,并督促來院復(fù)診。

        2 結(jié)果

        95例患者術(shù)后隨訪1~24個月,其中38例不規(guī)則陰道出血及月經(jīng)量多的患者中,共35例恢復(fù)正常,恢復(fù)率達(dá)92%;不孕25例中,妊娠10例,妊娠率達(dá)40%;復(fù)發(fā)2例。95例中12例失訪,3例未按要求口服孕激素,經(jīng)術(shù)后及時隨訪,已督促其按要求服藥。與本院2003~2007年單純的宮腔鏡下息肉切除相比,月經(jīng)恢復(fù)率及妊娠率均增高,減少了復(fù)發(fā)率。

        3 護(hù)理

        3.1 心理護(hù)理 來本科住院的手術(shù)患者,對宮腔鏡不了解,認(rèn)為宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉是很大的手術(shù),由此產(chǎn)生恐懼感,此時護(hù)理人員一定要做好心理疏導(dǎo)、并做好手術(shù)知識及疾病知識的宣教,告訴患者宮腔鏡手術(shù)是一門新技術(shù),屬微創(chuàng)手術(shù),具有不開腹,定位準(zhǔn),手術(shù)范圍局限,創(chuàng)傷小,不影響卵巢功能,并保留子宮,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點(diǎn),告知患者息肉切除后,性生活可得到改善,月經(jīng)可恢復(fù)正常,可提高受孕率;術(shù)后使用孕激素,可減少復(fù)發(fā)等,以消除患者的緊張、焦慮、恐懼感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以利配合治療。

        3.2 宮腔鏡手術(shù)前護(hù)理

        3.2.1 做好入院宣教 患者入院后,責(zé)任護(hù)士要了解患者既往史、現(xiàn)病史、目前狀況、過敏史、月經(jīng)婚育史,告知宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),取得患者配合。協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)檢查,如X線、心電圖、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等,明確有無手術(shù)禁忌證,術(shù)前糾正貧血。

        3.2.2 術(shù)前及陰道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d做好藥物皮膚過敏試驗(yàn)、會陰部備皮、抽血做配血交叉實(shí)驗(yàn),必要時備血。術(shù)前用0.5%碘伏溶液清洗外陰、0.05%碘伏溶液沖洗陰道,1次/d,共3 d。

        3.2.3 術(shù)前腸道準(zhǔn)備及用藥 術(shù)前3 d,指導(dǎo)患者飲食,少吃粗纖維食物以利腸道清潔,術(shù)前1 d及次晨用溫肥皂水清潔灌腸,以防術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)副損傷(子宮穿孔、腸道損傷等)、大出血、術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡變等需擴(kuò)大手術(shù)范圍而需中轉(zhuǎn)開腹,指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲。遵醫(yī)囑,做好術(shù)前用藥。

        3.3 宮腔鏡手術(shù)后的護(hù)理

        3.3.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征 術(shù)后回病房,去枕平臥,心電監(jiān)護(hù)4~8 h,每半小時至1 h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,直至病情穩(wěn)定,觀察患者病情變化,及時做好記錄。

        3.3.2 注意陰道出血情況及腹痛情況 陰道出血多時,及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予縮宮素或止血藥等處理。留置導(dǎo)尿期間,注意尿管通暢,觀察尿的顏色和量,并記錄,術(shù)后8 h拔出尿管或酌情而定。

        3.3.3 加強(qiáng)巡視 術(shù)后4~8 h,根據(jù)病情,指導(dǎo)進(jìn)普食及酌情下床活動,遵醫(yī)囑給予抗生素,預(yù)防術(shù)后感染,術(shù)后保持外陰清潔。

        3.4 宮腔鏡并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 有報道,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有心腦綜合征、子宮出血、子宮穿孔、水中毒等[2],護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,注意觀察患者生命體征、腹痛、陰道出血等病情變化,發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生,及時處理。亦有報道,宮腔鏡術(shù)后過度水化綜合征(TURPS)是嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3],患者術(shù)后回房后,要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察呼吸、尿量、血氧飽和度,如患者出現(xiàn)足部水腫、多尿、呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頭痛等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給以利尿、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,本例中無一例并發(fā)癥發(fā)生。

        3.5 術(shù)后用藥的護(hù)理及指導(dǎo) 子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā),藥物治療的作用在于術(shù)后預(yù)防息肉復(fù)發(fā),從病因?qū)W來說息肉與長期低雌激素有關(guān),而子宮內(nèi)膜增殖與息肉復(fù)發(fā)有關(guān),因此術(shù)后孕激素治療可轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。有文獻(xiàn)報道,宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉可減少復(fù)發(fā)[4,5],因此護(hù)理人員應(yīng)積極配合治療,做好用藥指導(dǎo)及宣教,術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑,督促好患者按時服藥,告知患者藥物的作用及目的,孕激素藥物如醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)等可抑制內(nèi)膜增生,使子宮內(nèi)膜逐漸薄化,從而抑制內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā),使患者真正受益,以提高治療效率。本例中,在住院時發(fā)現(xiàn)及隨訪得知,術(shù)后有些患者忘記或未按規(guī)定服藥,均已及時督促并按要求服藥。

        3.6 子宮內(nèi)膜息肉與不孕的護(hù)理 育齡期婦女可表現(xiàn)為不孕,可能為息肉使宮腔內(nèi)凸起不平,影響孕卵著床,有時息肉阻塞輸管口,影響受孕[6]。護(hù)士要多與患者溝通交流,使患者了解到息肉切除術(shù)可提高不孕患者的生育能力[4],以提高患者對手術(shù)的信心,多進(jìn)行健康教育,使患者懂得子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的不孕是由于位于子宮角部的息肉或巨大的息肉封閉了輸卵管,影響了精子的上行以及宮腔息肉影響受精卵的著床,息肉切除后,內(nèi)膜層會重新修復(fù),內(nèi)膜將變得光滑、平整,受精卵將容易著床而受孕,對于某些原因確實(shí)不能懷孕的,可介紹輔助生殖技術(shù)如人工授精、試管嬰兒,從而樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。

        3.7 健康教育及隨訪 宮腔鏡息肉切除術(shù)后,告知患者2個月可有少量出血、排液現(xiàn)象均為正常,若過多請隨時就診。術(shù)后1~3個月到門診復(fù)查,了解用藥、月經(jīng)恢復(fù)情況,以后每半年復(fù)查一次。一般息肉切除后,1個月左右月經(jīng)可以恢復(fù),指導(dǎo)患者保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,禁止性生活及盆浴1~2個月,以防感染?;颊叱鲈汉螅笇?dǎo)其注意休息及飲食,囑其按時服藥,避免復(fù)發(fā)。

        4 體會

        子宮內(nèi)膜息肉是臨床上影響患者月經(jīng)改變及患者生育能力的疾病,近年來隨著宮腔鏡的發(fā)展和應(yīng)用,宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn),而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除是目前首選的手術(shù)方式,為預(yù)防息肉復(fù)發(fā),我院術(shù)后加用孕激素治療,同時做好常規(guī)的護(hù)理外,采取合理的溝通交流、健康指導(dǎo)及跟蹤隨訪,出院后通過電話隨訪,了解情況,監(jiān)督用藥,配合醫(yī)療,使患者得到延續(xù)的服務(wù)。通過有效的治療和護(hù)理,患者癥狀得到明顯改善,患者月經(jīng)恢復(fù)率、妊娠率、復(fù)診率、滿意率得到了提高,降低了復(fù)發(fā)率,減輕了患者的痛苦及治療費(fèi)用,給患者帶來了福音,給醫(yī)院帶來了良好的社會效益。

        5 小結(jié)

        為確保宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的療效,護(hù)理人員除了要做好疾病常規(guī)護(hù)理外,同時還要結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,懂得實(shí)施藥物治療的理論知識和目的,做好相應(yīng)的護(hù)理,特別是健康教育及隨訪,使患者得到周全的服務(wù),真正做到護(hù)理事業(yè)是以患者健康為中心的服務(wù)宗旨,而不是單純的護(hù)理。

        [1]王云麗,黃向華,李曉冬.子宮內(nèi)膜息肉病因?qū)W及易患因素研究進(jìn)展.國際生殖健康/計劃生育雜志,2008,27(6):370-374.

        [2]鐘曉玲.宮腔鏡檢查術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):123-124.

        [3]楊翠平,宋佛予,岳培培,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(27):160-161.

        [4]鄧玉清,吳瑞芳,王玉潔,等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4331-4332.

        [5]陳素琴,王惠蘭,等.宮腔鏡及藥物聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(10):1303.

        [6]常秀峰,余裕爐,張建平,等.不孕合并子宮內(nèi)膜息肉76例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(12):109-111.

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