李杰

1 臨床資料

造血干細(xì)胞移植為近40年來(lái)新興的臨床應(yīng)用科學(xué)，已廣泛用于各種疾病的治療。根據(jù)外周血造血干細(xì)胞移植來(lái)治療肝硬化腹水，我院從2008至今開(kāi)展造血干細(xì)胞移植工作，我們共護(hù)理造血干細(xì)胞移植患者12例。包括慢性重癥肝炎2例，肝硬化腹水10例，年齡36～60歲。經(jīng)過(guò)工作的實(shí)踐，我們?cè)谡麄€(gè)移植過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也取得了較好的效果，現(xiàn)將我院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該患者長(zhǎng)期病痛纏身，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)急躁厭煩情緒，鼓勵(lì)患者多與他人交流，引導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩、優(yōu)美的樂(lè)曲，以克服抑郁、憂(yōu)傷、悲觀等情緒，達(dá)到心情舒暢，因此我們主動(dòng)與患者溝通，觀察患者的舉止，了解患者的心理，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)［1］，耐心向他們講解干細(xì)胞移植的作用，本組患者經(jīng)以上心理護(hù)理，焦慮情緒顯著降低，能夠積極接受干細(xì)胞移植術(shù)。

2.2 講解身體對(duì)由自身抽取的干細(xì)胞沒(méi)有排斥反應(yīng)，創(chuàng)傷性小，而且移植到肝臟后能促進(jìn)肝臟細(xì)胞的再生，使肝功能逐漸恢復(fù)，以消除患者的緊張，恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心［2］。

2.3 術(shù)前訪視 術(shù)前1天與患者交談，向患者簡(jiǎn)單介紹介入室的環(huán)境及c型臂的作用，射線(xiàn)對(duì)人體的損害程度及現(xiàn)有的防護(hù)措施，以消除環(huán)境陌生的恐懼感，使患者身心放松，積極配合治療，交待術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)的目的，方法、過(guò)程時(shí)間，使患者了解相關(guān)知識(shí)，以更好的配合手術(shù)。

2.4 制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及暈針，訓(xùn)練床上大小便，囑患者術(shù)后正常進(jìn)食。

2.5 做好消毒隔離 加強(qiáng)消毒隔離的管理，減少陪護(hù)，禁止探視，將患者安置在單間內(nèi)，病室紫外線(xiàn)照射每天2次，保持室內(nèi)通風(fēng)，但寒冷季節(jié)要注意保暖，地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗臺(tái)和床頭柜，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，減少機(jī)會(huì)性、醫(yī)源感染。

2.6 在移植前1～4 d，遵醫(yī)囑給予粒生素肌肉注射，150～300 U/d，每天查血常規(guī)，指導(dǎo)患者剔去陰毛，雙側(cè)腹股溝備皮。

3 術(shù)中護(hù)理

病情觀察建立靜脈通道，給予2 L/min氧氣吸入，上心電監(jiān)護(hù)，便于觀察生命體征的變化及意外情況的處理，術(shù)中不斷詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，密切配合醫(yī)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 囑患者術(shù)肢制動(dòng)6～12 h，伸直，24 h后下床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和下蹲，向患者及家屬說(shuō)明重要性，3 d內(nèi)勿洗浴，保持穿刺部位清潔干燥，以防針孔部位感染，密切觀察生命體征的變化，注意查看穿刺部位有無(wú)滲血，輔料是否脫落。

4.2 觀察足背動(dòng)脈的博動(dòng)情況 術(shù)前在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處做標(biāo)記，術(shù)后嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，減弱或消失，以防穿刺部位包扎過(guò)緊，影響術(shù)肢的血液循環(huán)。

4.3 觀察患者黃疸、腹水的消長(zhǎng)與下肢浮腫是否改善等，如有發(fā)熱應(yīng)查明原因，記24 h尿量，術(shù)后1周查肝功能、凝血功能、血常規(guī)等。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后食欲明顯改善，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)及清淡易消化飲食，少食多餐，飲食易多樣化，適量增加營(yíng)養(yǎng)和熱量。

小結(jié):對(duì)本組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的依從性，具有良好的效果，同時(shí)提高了好轉(zhuǎn)率，減少了并發(fā)癥也起到了一定的作用。直接取材于患者本人，安全性高，沒(méi)有異體排斥反應(yīng)，移植后沒(méi)有明顯的免疫排斥反應(yīng)，患者的肝功能得到明顯的改善，這12例患者均取得了一定的療效。

［1］莊小珍.骨髓移植患者的心理護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)院報(bào)，2004，4(10):262-263.

［2］張振路.臨床護(hù)理健康教育指南.廣東科技出版社，2002:10.