孔紅娟 周鈺靜 龔紅英 王鶯 張寶珍

糖尿病神經(jīng)原膀胱是指膀胱感覺麻痹，排尿功能障礙，又稱張力性膀胱，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。有報道指出，88%的糖尿病患者可有泌尿系癥狀，其中約有52%的患者膀胱功能有不同程度的受累。開始癥狀為排尿次數(shù)減少，尿流無力，膀胱排空不全，充溢性尿失禁等。長期尿潴留可引起腎臟感染和慢性腎功能不全，如能及時治療和恰當護理，80%的患者能恢復自主排尿?，F(xiàn)將中山大學附屬第五醫(yī)院收治的糖尿病神經(jīng)原膀胱患者的治療與護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院內(nèi)分泌科2006年3月至2008年3月收治了糖尿病神經(jīng)原膀胱患者32例，男14例，女18例，年齡52～73歲，平均61歲，均為2型糖尿病，病程10～24年。入院時均不能自行排尿，32例均合并泌尿系感染。

1.2 診斷標準 讓患者自感尿液已排盡后立即仰臥位，用B超檢查膀胱底的位置和膀胱的最大橫斷面積。根據(jù)排尿后膀胱底的位置，判斷尿潴留的程度。輕度:膀胱底的位置等于或低于恥骨聯(lián)合，有13例;中度:膀胱底的位置在恥骨聯(lián)合以上，但等于或低于臍恥連線中點;有16例;重度:膀胱底的位置在臍恥連線中點以上，但等于或低于臍平面，有3例。

1.3 治療方法 通過臨床診斷，對32例糖尿病神經(jīng)原性膀胱的患者實施藥物治療并結(jié)合心理護理和膀胱功能訓練等方法，觀察患者臨床癥狀的改善情況。

1.3.1 全部病例按糖尿病常規(guī)治療，予控制血糖，包括:飲食控制，口服格華止、瑞易寧、拜糖平等口服降糖藥，或皮下注射胰島素等。盡快將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?。

1.3.2 彌可保500 μg，1次/d，肌肉注射。彌可保是一種活性維生素B12，有助于糖尿病神經(jīng)病變所致神經(jīng)損傷的修復。改善微循環(huán)，降低血粘度藥物如丹參、舒血寧、杏丁靜脈滴注。

1.3.3 西沙比利5 mg口服，3次/d。它作用于膀胱逼尿肌，增加其收縮強度，減少殘余尿量。

1.3.4 抗感染治療 做尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)檢查。結(jié)果19例為革蘭陰性桿菌感染，予頭孢菌素類抗生素治療。13例為霉菌感染，予氟康唑靜脈滴注。

1.3.5 ①針灸治療:［1］針灸腎俞、膀胱俞、中極、氣海、足三里、三陰交等穴位，1次/d，15 d為一療程。②低頻脈沖電治療:取穴:腎俞、三陰交、氣海、膀胱俞。1次/d，15 d為一療程。

1.3.6 加強膀胱功能的訓練

2 結(jié)果

32例患者中2例癥狀改善后放棄治療，有1例由于合并感染，多器官功能衰竭死亡，其余好轉(zhuǎn)。

3 護理體會

3.1 心理護理 因為此類患者病程長，并發(fā)癥較多，思想負擔重，對治療顧慮重重，入院時非常擔心不能恢復自行排尿功能，患者常出現(xiàn)情緒低沉、憂郁、煩躁等不良情緒，針對這種情況，關(guān)心體貼患者，做好疾病的健康教育，向其介紹治療成功的病例，取得患者的信任，使其樹立信心，主動配合治療。

3.2 對輕度排空障礙的無力型膀胱，先不要急于給患者導尿，先采取以下措施誘導排尿。

3.2.1 用溫熱的毛巾熱敷下腹部。

3.2.2 讓患者聽流水聲。

3.2.3 輕輕按摩患者的下腹部，刺激膀胱收縮而排尿。教其用手掌按摩腹部順時針及逆時針各20圈，2次/d，32例患者中有3例經(jīng)以上措施可自行排尿。

3.3 保留尿管的護理

3.3.1 在導尿時嚴格按無菌操作規(guī)程，插管后應保持密閉系統(tǒng)。密閉系統(tǒng)使菌尿發(fā)生的時間從開放性導尿系統(tǒng)4 d推遲到30 d。

3.3.2 保持外陰及尿道口清潔，用0.2%碘伏消毒液擦洗，2次/d。每周更換尿袋2～3次，每7～14天更換1次尿管。留置尿管后，應妥善固定，保持尿液引流通暢，不能扭曲受壓。定時傾到尿液，倒尿液時夾住尿管，防止尿液逆留。

3.3.3 密切觀察引流出尿液的量、顏色、有無混濁等，并詳細記錄。

3.3.4 盡量不使用膀胱沖洗，有研究表明，膀胱沖洗前后尿細菌培養(yǎng)結(jié)果，說明膀胱沖洗不但對治療菌尿無明顯作用，且沖洗液可使膀胱黏膜受損，而增加感染危險［2］。因此，對留置尿管的患者在病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水、多排尿，形成生理性膀胱沖洗。9例導尿患者均沒有使用膀胱沖洗。

3.4 膀胱功能的訓練尤為重要 作者的體會是首先向患者說明膀胱功能鍛煉的重要性及方法。指導患者不論有無尿意，白天隔2～3 h或有尿意時排尿1次，排尿時要耐心等待，并用雙手按摩下腹部，協(xié)助將尿液排出。每次排尿可重復上述動作2～3次，直到排盡殘余尿量，告訴患者不要誤認為1次排尿即可排盡尿液。通過2～3次重復排尿，可補償感覺障礙及逼尿肌收縮無力。

4 健康教育

護理人員向患者及家屬宣教糖尿病相關(guān)知識，包括:①飲食療法:飲食控制的重要性、方法、熱量的計算等;②運動療法:運動的意義、運動方式、運動時間、運動量、運動的注意事項等;③藥物治療:口服藥的種類、作用機制、服藥時間及方法、不良反應、胰島素的種類、保存方法、胰島素筆的使用等;④急、慢性并發(fā)癥的預防:如低血糖的防治，糖尿病足的預防，如何預防糖尿病酮癥等;⑤定期監(jiān)測體質(zhì)量、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底檢查等;⑥養(yǎng)成多飲水，按時排尿的習，注意保持會陰部皮膚的清潔，勤換內(nèi)衣褲，避免泌尿系感染;⑦教會患者及家屬誘導排尿的方法，在家發(fā)生尿潴留時，不要驚慌，可先誘導排尿。

［1］孫志升，孫武聲.中藥配合針灸治療糖尿病神經(jīng)原膀胱療效分析.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(10):53.

［2］謝桂春.導尿及留置尿管的護理.實用護理雜志，2002，18(3):57-58.