金偉麗

靜脈留置針又稱套管針，80年代末進入中國，主要在手術室使用，現(xiàn)在在中心城市已廣泛應用，新生兒外周靜脈留置針的應用也越來越廣泛。它不僅可以避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦，還可以保護靜脈，減少液體外滲的機率，便于肢體活動，同時保留了一條開放的靜脈通道，為搶救患者爭取了時間，并且方便靜脈給藥，大大提高了醫(yī)護人員的工作效率。根據(jù)臨床實踐，本人將新生兒外周靜脈留置針的護理體會介紹如下。

1 血管的選擇

首選血管相對較粗直、彈性好、血流豐富、遠離關節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈，如顳淺靜脈、手背靜脈、額靜脈、手背靜脈、足背靜脈等，穿刺困難時可選用肘正中靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈及股靜脈，一般情況這些靜脈不做常規(guī)使用。輸入常用藥物遵循有遠心端開始，由外至內(nèi)交替使用，輸入對血管刺激性較強而且造成血管彈下降的藥物，要盡量避開上肢貴要靜脈，在搶救休克患兒時，穿刺外周靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

2 導管的選擇

導管的選擇應遵循在滿足輸液治療的前提下，使用最短最細最少死腔的導管留置，輸入高分子、高濃度的藥物，以及對血管刺激性較強的藥物，宜選用相對型號大的留置套管針。

3 穿刺技巧

穿刺前選擇好靜脈，準備合適型號的留置針，排盡輸液管內(nèi)的空氣，以保證留置針內(nèi)充滿液體。嚴格無菌操作，以穿刺點為中心，消毒直徑約5 cm，拔除針頭保護套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯，右手拇指與示指夾住針翼，再次排盡空氣，固定患兒。從血管上方10°～15°角進針，見回血后壓低角度，順靜脈走行再進針0.2 cm。左手固定局部皮膚，右手持Y接口，并同時向前推進，將外套管送入靜脈內(nèi)，左手示指壓住穿刺點近心端血管，右手中指固定Y接口，右手拇指、示指迅速將針芯抽出。Y接口下方墊一薄的消毒棉球，防止壓傷局部皮膚，用無菌透明敷料固定，注明穿刺日期及時間。

4 固定方法

以穿刺點為中心，用無菌透明敷料固定留置針。具體方法為:無張力的粘貼，敷料的預切口對準導管，敷料中央對準穿刺點，輕輕按壓留置針與局部皮膚及敷料使之充分與皮膚接觸。之后，揭除框紙，注明穿刺日期及時間，固定于敷料上面，將彈力網(wǎng)狀繃帶松松包囊于留置針上，過緊宜引起局部循環(huán)障礙，導致水腫，輸液速度減慢，還可勒傷皮膚。

5 拔除留置針的方法

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平接觸敷料，動作宜輕柔，最后將敷料連同套管針一齊拔除，用消毒棉球壓迫穿刺點。

6 沖管與封管

封管是外周靜脈留置針成功的關鍵，封管液的濃度配置合理，封管方法得當，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生［1］。封管液的配置:封管液為0.9%的氯化鈉注射液500 ml，加肝素鈉0.4 ml，配置成每毫升含5個U的肝素液，抽取2 ml配置好的封管液進行封管，采用脈沖式?jīng)_管，邊推注藥液邊退針，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液返流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。

7 注意事項

①固定好患兒，熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，既減少了患兒的痛苦，同時也避免了因穿刺失敗而造成的留置針浪費;②嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，及時巡視患兒，查看留置針，發(fā)現(xiàn)有液體滲漏，或因患兒哭鬧抓掉留置針，或者留置針導管打折，及時做出相應的處理;③護士應經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、有無滲漏;④正確輸入藥物，對輸入刺激性較強的藥物，或輸入液體量較大時，宜選用粗大的靜脈，從遠端輸入時，速度宜慢，以減少液體對血管壁的刺激和側(cè)壓力;⑤新生兒外周靜脈留置針的保留時間為3 d，過長可使患者局部并發(fā)癥的危險增加，超過3 d者，應及時拔除;⑥封管時采用脈沖式封管，可以減輕藥物對血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

［1］賴關芬，周月瓊.頸外靜脈留置針穿刺術在危重病人中的應用.實用醫(yī)技雜志，2005，12(7):1765-1766.