李錦笑 周鈺靜 蔣鳳儀

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［2］。因此，提高護理人員的護理技術(shù)，對治療產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦的生命安全是非常重要的。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料 中山大學附屬第五醫(yī)院于2007年1月至2008年12月期收住經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦1256例，產(chǎn)后出血46例，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血30例，占總產(chǎn)后出血65%，其中合并有其他高危因素15例。經(jīng)過醫(yī)護人員合理及時的搶救和護理，30例宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血無一例死亡，有效的保障了產(chǎn)婦的生命安全。

1.2 產(chǎn)后出血護理方法 產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補充血容量糾正休克和防治感染［3］。對于宮縮乏力，最迅速有效的止血方法是加強宮縮，但首先要對產(chǎn)后出血作出及時的診斷與處理。待胎兒娩出后，要立即用彎盤放置產(chǎn)婦臀下收集出血。胎盤娩出后，檢查胎盤，胎膜完整，無軟產(chǎn)道損傷，進一步檢查子宮收縮情況，如子宮柔軟、輪廓不清，或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時，子宮又復柔軟，輪廓不清，即可確定為乏力性引起的出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，不要驚慌，應(yīng)及時采取適時而有效的方法預(yù)防及治療。具體的方法有以下幾個。

1.2.1 首先要找到引起宮縮乏力的原因，如果由于全身因素或者合并其他疾病的，則改善全身狀態(tài)和治療相關(guān)的疾病，如果為膀胱過度充盈應(yīng)該進行導尿。注意產(chǎn)婦的休息與營養(yǎng)補充。加強心理護理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦衰竭導致產(chǎn)后子宮收縮乏力。若有使用降壓，鎮(zhèn)靜藥時，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。

1.2.2 應(yīng)用適當?shù)膶m縮劑，可用縮宮素10U加于0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注，100滴每分，或者麥角新堿0.2～0.4 mg肌內(nèi)注射或加入葡萄糖20 ml中靜脈推注，也可以用米索前列醇400 μg舌下含服或經(jīng)肛門塞入直腸7～8 cm處［4］。

1.2.3 加強對子宮的按摩，這是一手在腹部按摩宮底，同時壓迫宮底，使宮內(nèi)積血由陰道排出。也可以用腹部-陰道雙手按摩子宮法對子宮進行節(jié)律性按摩。按出宮內(nèi)積血?？捎啥嗝o士和醫(yī)生輪流進行，動作要輕柔，同時要安慰產(chǎn)婦，減輕其緊張的情緒。

1.2.4 當出血量大用藥物和按摩方法無法止血的時候，可以往宮腔內(nèi)填塞紗條［5］，用無菌不脫棉紗布條送進宮腔填塞止血，這個方法對于大出血的效果較好，部分出血者可以起到馬上止血作用，當宮腔內(nèi)填塞紗條止住大部分出血的時候，再繼續(xù)使用藥物或其他止血方法。

1.2.5 當上述止血方法不佳的時候，此外還可以采取結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)、切除子宮等，這是最后的方法，不到最后時刻盡量不要使用，特別是年輕的初產(chǎn)婦，要盡最大可能保留子宮。

2 討論

2.1 產(chǎn)后子宮乏力性出血常為暴發(fā)型大出血，易發(fā)生休克，當產(chǎn)婦表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈、尿少、脈細數(shù)、血壓下降進入休克狀態(tài)的時候，護理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促宮復的同時，報告上級醫(yī)師及科主任，并準備好必須搶救藥物，保證搶救工作有條不紊地進行。除了要立即急檢血型，采配血，迅速建立靜脈通道，應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量。還應(yīng)該嚴密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸及子宮復舊情況，精確測量出血，詳細作好特別護理記錄單。經(jīng)過緊急搶救，本院從2007年1月至2008年12月間未發(fā)生產(chǎn)婦休克死亡病例。

2.2 待休克糾正后，應(yīng)讓產(chǎn)婦家屬在旁陪伴，減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼感，并安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道出血量，待產(chǎn)婦各項生命指標正常平穩(wěn)后，由專門的護理人員陪同送回病房。

2.3 護理人員還應(yīng)密切注意觀察產(chǎn)婦的一般情況。產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染，注意給產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血。同時督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。

此外，對于產(chǎn)后出血要及早預(yù)防，產(chǎn)前應(yīng)認真做好產(chǎn)前診斷工作，篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護，于分娩前做好搶救準備。其次，可以于產(chǎn)前給予5%葡萄糖100 ml加10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈滴注，20 min內(nèi)滴注完畢［6］。

3 結(jié)論

通過對本院2007年1月至2008年12月期間宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例的護理，畢澤華體會到，產(chǎn)后出血可造成嚴重的后果，影響母嬰的安全，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預(yù)防，所以醫(yī)院要加強助產(chǎn)和護理人員的業(yè)務(wù)學習，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強和提高產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷工作，叮囑產(chǎn)婦按時產(chǎn)檢，并叮囑產(chǎn)婦有身體異常的時候及早返回醫(yī)院檢查。通過詢問病史、體格檢查、驗血、超聲等檢查方法及時篩選出高危孕婦，并加強分娩期監(jiān)護，能及早正確診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血并及時處理。對高危孕婦分娩時，做好各項準備措施，正確合理產(chǎn)前用藥，并請醫(yī)生及科主任在場，搶救過程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，使救治工作順利進行，以最大限度的確保母嬰安全。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］王蕊.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2).

［5］劉桂英，佟靜.子宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血68例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(9):569.

［6］伍椅銘，胡巧桃.產(chǎn)前靜脈滴注葡萄糖酸鈣預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.實用醫(yī)技雜志，2008，15(14):1880.