張文君 張冰玉

口腔根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，使很多殘根殘冠得以長期保留。樁核冠是目前臨床上廣泛應(yīng)用殘根保留的修復(fù)方式，它能夠給殘根提供良好的支持和固位，有較好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果［1］。樁核修復(fù)材料的選擇是臨床修復(fù)設(shè)計(jì)的重要部分，高強(qiáng)度可塑纖維樁兼具金屬鑄造樁核和各式成品樁的優(yōu)點(diǎn)，在牙根牙本質(zhì)破壞大、美觀要求高的殘根保存修復(fù)中更具優(yōu)勢。我科2006年3月至2008年6月采用everStick高強(qiáng)度纖維樁修復(fù)疑難根管30例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例需樁核冠修復(fù)的患者中，男12例，女18例，年齡20～49歲。共制作38個(gè)牙單位，其中28個(gè)前牙，10個(gè)雙尖牙，32個(gè)牙單位用氧化鋁陶瓷全冠修復(fù)，6個(gè)牙單位用氧化鋯陶瓷全冠修復(fù)?；颊吒嫖挥邶l上，均經(jīng)過完善根管治療，要求根長大于所需恢復(fù)的臨床牙冠長度，牙根穩(wěn)固，根尖根周無暗影，觀察1周無癥狀即可開始修復(fù)。

1.2 材料 芬蘭產(chǎn)1.2 mm、1.6 mm everStick高強(qiáng)度纖維;瑞士產(chǎn)ParaPost Cement纖維套裝(包括根管內(nèi)處理劑、樁根內(nèi)粘固劑、酸蝕劑、樁核樹脂及樁核成形塑料套);德國Vita公司氧化鋁全瓷系統(tǒng);美國登士柏公司澤康氧化鋯全瓷系統(tǒng)。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 根面及根管預(yù)備 去除齲壞牙體組織和薄壁弱尖，去除倒凹，盡可能保留牙體組織，預(yù)留達(dá)2 mm的牙本質(zhì)肩頜，參照X線片確定根管樁的直徑及進(jìn)針走向，采用間斷提插法，順號用根管鉆逐級預(yù)備，完成的根道深度達(dá)根長2/3～3/4，并預(yù)留3～5 mm根尖封閉區(qū)。

1.3.2 根核的制作 測出根道長度，剪下比標(biāo)記長度長5 mm左右的可塑纖維，放入根道內(nèi)，根據(jù)冠部缺損、牙長軸方向、與對咬牙合關(guān)系等調(diào)整纖維位置并成扇形展開，初步光照固化20 s形成冠部形態(tài)，取出纖維樁再光照固化40 s形成根內(nèi)形態(tài)，使用專門的根內(nèi)處理劑處理根面及纖維樁表面20 s，涂布樁核樹脂粘接劑，并將已成型的纖維樁粘固于根道內(nèi)，光照40 s，將樁核樹脂放入配套的樁核成形套或自行堆上樁核樹脂，光照40 s，待樁核樹脂完全硬化后進(jìn)行全瓷冠基牙預(yù)備，排齦線排齦，瓊脂印膜材+翡翠藻酸鹽印模材制取印模，灌制超硬石膏模型，交制作中心完成全瓷冠修復(fù)體，經(jīng)口內(nèi)試戴，檢查就位與固位情況，調(diào)整合適后粘結(jié)。修復(fù)后囑患者半年及1年復(fù)查，不適者隨診。

1.4 臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：全瓷冠穩(wěn)固無松動(dòng)、脫落、變色，冠邊緣密合，能行使正常的咀嚼功能，牙齦顏色與鄰牙一致，牙齦無炎性反應(yīng)，牙根和樁無折斷，無根尖周炎及牙周病癥狀，患者無異常感受，未見繼發(fā)齲，未見冠折及根折;失?。撼晒?xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

2 結(jié)果

38顆前牙及雙尖牙殘根用可塑高強(qiáng)度纖維樁及全瓷冠修復(fù)后，在追蹤觀察的6月～1年中，除3顆出現(xiàn)齒齦炎外，35顆達(dá)成功標(biāo)準(zhǔn)，成功率達(dá)92.11%。

3 討論

傳統(tǒng)的金屬樁核系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，但金屬樁存在諸多缺點(diǎn)：如制作繁鎖，治療周期長，耐腐蝕性能差，發(fā)生根尖病變不易取出，金屬的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的彈性模量，易引起根折。螺紋根管釘植入后根管改變其原來的應(yīng)力分布模式，是引起根折和脫落的主要原因，頜面部放療、磁共振成像檢查等受影響。新型高強(qiáng)度可塑纖維樁是一種非常好的適用于樁核的材料，它有以下的優(yōu)點(diǎn)：①彈性模量近似于牙本質(zhì)，傳導(dǎo)力均勻，不易導(dǎo)致根尖折斷;②橈曲強(qiáng)度為500MP，疲勞試驗(yàn)達(dá)到120萬次，遠(yuǎn)高于普通的金屬材料，在使用中幾乎不會(huì)折斷［2］;③生物相容性和穩(wěn)定性良好，避免了牙根變色，也不影響頭面部放療及磁成像;④光學(xué)性能良好，能產(chǎn)生與牙本質(zhì)層類似的視覺效果，適于全瓷冠修復(fù)，效果逼真;⑤因可任意成形，與成品樁比較，其適應(yīng)證更廣，操作更方便，與基牙密合性更好［3］;⑥粘接力強(qiáng)，與各種樹脂材料形成化學(xué)結(jié)合，提高了樁核與牙體組織的整體強(qiáng)度。

隨訪中我們發(fā)現(xiàn)有3顆修復(fù)體出現(xiàn)齒齦炎，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該殘根根面低于齦下2 mm左右，雖有足夠根長進(jìn)行樁冠修復(fù)，但要求預(yù)留出2 mm的牙本質(zhì)肩頜沒法做到，雖做了切齦處理，效果仍不理想，這也提醒我們，對根長足夠，而根面又位于齦下的殘根，采用切齦的方法仍無法預(yù)留牙本質(zhì)肩頜時(shí)，可考慮采用正畸的方法將牙根牽引出齦面足夠長度再行修復(fù)。

總之，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，注意臨床規(guī)范操作，高強(qiáng)度可塑纖維樁對殘根的保存修復(fù)可達(dá)到滿意效果。與傳統(tǒng)的金屬樁核相比，高強(qiáng)度可塑纖維樁操作較簡便，復(fù)診次數(shù)少，這對于那些經(jīng)濟(jì)條件好，工作繁忙，且要求行非金屬修復(fù)的患者來說，是較理想的選擇。

［1］陳湘濤，李曉娜，關(guān)振群.樁核材料對牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(4)：302-305.

［2］潘小波，侯永福，楊征.可塑纖維彎曲強(qiáng)度的測定.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(4)：692-693.

［3］潘小波，彭利輝，鐘愛喜，等.everStick高強(qiáng)度纖維在核樁修復(fù)中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(11)：1731-1732.