吳宏杰 崔正默

隨著現(xiàn)在進(jìn)入老齡化社會(huì)及交通事故的不斷增多，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率不斷增加。女性發(fā)生率多于男性，好發(fā)于中老年，尤其是絕經(jīng)后的婦女［1］。治療上通常給予手法復(fù)位外固定治療。但對(duì)于嚴(yán)重粉碎及累及關(guān)節(jié)面的骨折，保守治療效果不佳。容易出現(xiàn)畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨萎縮綜合征等并發(fā)癥。故對(duì)AO分型C型的橈骨遠(yuǎn)端骨折目前多采用內(nèi)固定治療。我院在2008年12月至2009年12月采用鎖定鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折19例，骨折愈合及功能恢復(fù)良好，臨床療效較為滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共19例，男5例，女14例;年齡26～73歲，平均56歲。自行摔傷13例，工作中機(jī)器扭傷2例，交通事故4例。合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病9例，合并其他部位骨折6例。閉合傷16例，開(kāi)放傷3例。按AO分型：B2型2例，B3型3例，C1型4例，C2型3例，C3型7例。本組10例患者2 d內(nèi)行手術(shù)，余9例均在1周內(nèi)行手術(shù)。

1.2 治療方法 采用全麻或臂叢麻醉，取仰臥位，患者患肢外展、前臂旋后位放于手術(shù)桌上。切口沿橈側(cè)腕屈肌肌腱表面，起自腕橫紋，向近端延伸6～8 cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織，于橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)分離進(jìn)入，保護(hù)好橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)，牽拉后顯露旋前方肌，將旋前方肌自橈骨附著處銳性切開(kāi)，骨膜下剝離，顯露橈骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面，如暴露不全，必要時(shí)切開(kāi)腕橫韌帶。適度牽引，首先復(fù)位關(guān)節(jié)面，用克氏針臨時(shí)固定，然后復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端，糾正橈骨莖突長(zhǎng)度、掌傾角和尺偏角。選擇長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板放于掌側(cè)，先固定加壓孔，根據(jù)骨缺損情況，植入自體髂骨或同種異體骨。常規(guī)C型臂X光機(jī)下透視，觀察骨折復(fù)位情況。復(fù)位滿(mǎn)意后，骨折遠(yuǎn)端可固定3枚鎖釘，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)面，近端固定2～3枚鎖釘。術(shù)后常規(guī)放置引流條，沖洗逐層縫合。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染3～5 d，術(shù)后第2天開(kāi)始握拳等主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3周后開(kāi)始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組19例患者，均獲得隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)間7～13個(gè)月，平均10個(gè)月。所有病例5個(gè)月內(nèi)達(dá)骨性愈合，無(wú)術(shù)后感染、鋼板松動(dòng)、畸形愈合等并發(fā)癥。所有病例均按改良的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者主訴的疼痛、功能、握力的滿(mǎn)意度以及對(duì)生活的影響;臨床檢查腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、握力和外觀有無(wú)畸形;X線(xiàn)片測(cè)量掌傾角、尺偏角的恢復(fù)情況，橈骨的短縮程度，關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生情況等［2］。依據(jù)改良的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)16，良2，可1例，優(yōu)良率為94%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折。常見(jiàn)的分類(lèi)方法有 Frykman、Cooney、Melone、Mayo、Fernandez及AO分類(lèi)法。我院通常采取AO分類(lèi)法進(jìn)行治療。治療的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。骨折原始存在掌傾角背傾＞20°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨短縮5 mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位＞2 mm，多提示不穩(wěn)定［3］。目前治療方法多種多樣，對(duì)于穩(wěn)定性骨折常采取手法復(fù)位外固定治療，輔以早期的功能鍛煉，療效明確。對(duì)于不穩(wěn)定的骨折既往有采取克氏針或髓內(nèi)針固定、外固定架固定等治療方法。筆者近年來(lái)多采用微T型鋼板固定或鎖定鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定治療。

自2003年起，出現(xiàn)的鎖定鋼板系統(tǒng)，尤其適用于骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的老年人。其特點(diǎn)是：①采用鎖定-加壓螺孔兼具應(yīng)用普通螺釘和鎖定螺釘?shù)碾p重功能;②對(duì)骨折穩(wěn)定具有角穩(wěn)定性，對(duì)局部的骨質(zhì)要求不高;③由于接骨板與骨的有限接觸，降低了對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞［4］。鋼板螺釘之間的整體穩(wěn)定相當(dāng)于內(nèi)固定支架作用，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，可有效地維持骨折復(fù)位后的位置，避免了發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、脫出，而導(dǎo)致的骨折畸形愈合、功能障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨萎縮綜合征等并發(fā)癥。我院19例患者應(yīng)用鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、脫出、畸形愈合等不良后果，優(yōu)良率達(dá)94%。

綜上所述，選擇鎖定鋼板系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，可有效維持骨折的良好復(fù)位，輔以早期的功能鍛煉，能夠有效的達(dá)到患者恢復(fù)無(wú)痛及腕關(guān)節(jié)功能的目的。因此，鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效滿(mǎn)意。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2007，2：912.

［2］盧強(qiáng)，陳華，許猛，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折.中國(guó)矯形外科雜志，2008，22(11)：1698-1699.

［3］榮國(guó)威，王承武.骨折.人民衛(wèi)生出版社，2004，4：379.

［4］張長(zhǎng)青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：11.