尹基穎 荊元宏 趙紅燕 齊榮

膽汁返流性胃炎(BRG)是指十二指腸液(包括膽汁、胰液和腸液)返流入胃引起的胃黏膜損害，常見(jiàn)于胃切除術(shù)后及幽門(mén)功能不全者，而膽汁酸是導(dǎo)致胃黏膜損傷的重要因素［1］。現(xiàn)對(duì)我院144例經(jīng)電子胃鏡診斷的BRG患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討其病因、發(fā)病機(jī)制，與Hp感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年10年月至2008年10月因上消化道癥狀在我院消化內(nèi)鏡室行電子胃鏡檢查并診斷為BRG病例144例，其中女62例，男82例，年齡16～78歲，平均(26.5±8.2)歲，所有病例均有上腹疼痛、不適，部分合并有胸骨后燒灼感、晨起口苦、返酸、噯氣、可伴有惡心、嘔吐膽汁等癥狀。

1.2 檢查方法 所有病例均采用電子胃鏡檢查，BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)黏液湖呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜充血水腫、花斑、脆性增加或糜爛，可見(jiàn)膽汁瘀斑附著。膽汁返流嚴(yán)重程度分為Ⅲ度［2］，即Ⅰ度：少量黃色泡沫從幽門(mén)口涌出和(或)黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度：黃色泡沫從幽門(mén)口涌出和(或)黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度：黃色泡沫從幽門(mén)口頻繁流出和(或)持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液;②Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子胃鏡取胃竇小彎或胃體小彎處黏膜1塊，行快速尿素酶檢測(cè)(試劑由珠海市克迪科技開(kāi)發(fā)有限公司提供)，判斷是否存在Hp感染。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下膽汁返流程度 144例患者內(nèi)鏡檢查示Ⅰ度膽汁返流49例(34.02%);Ⅱ度膽汁返流51例(35.42%);Ⅲ度膽汁返流44例(30.56%)。

2.2 Hp感染的陽(yáng)性率 144例病例中有35例幽門(mén)螺桿菌(Hp)，陽(yáng)性率為24.32%。

2.3 合并其他疾病的情況 144例患者行電子胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)合并十二指腸球部潰瘍23例(15.97%)、十二指腸炎癥13例(9.03%)、幽門(mén)管潰瘍 3例(2.08%)、胃潰瘍 5例(3.47%)、復(fù)合性潰瘍4例(2.78%)、返流性食管炎39例(27.08%)、Barrett食管5例(3.47%)、惡性腫瘤4例(其中食管癌2例、胃底賁門(mén)癌2例，共占2.78%)，黏膜中重度不典型增生3例(2.08%)。

3 討論

3.1 BRG的病因及發(fā)病機(jī)制 返流性胃炎是由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，十二指腸內(nèi)容物(包括膽汁、腸液和胰液)大量返流入胃，使胃黏膜遭消化液的損傷，從而產(chǎn)生糜爛、炎癥和出血等的病變。胃十二指腸內(nèi)容物使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血等;減弱胃黏膜屏障功能，胃腔內(nèi)的H+彌散入胃黏膜內(nèi)，刺激肥大細(xì)胞，使組胺分泌增加，引起胃壁血管擴(kuò)張，炎癥滲出增多和毛細(xì)血管瘀血，使慢性炎癥持續(xù)存在;而長(zhǎng)期慢性炎癥使屏障功能進(jìn)一步降低，造成惡性循環(huán)膽汁返流可能與患者精神過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律、過(guò)度吸煙、酗酒、暴飲暴食、膽囊疾患及胃切除術(shù)后等因素有關(guān)，此類(lèi)因素影響植物神經(jīng)的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起幽門(mén)關(guān)閉失衡。根據(jù)病因BRG分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi)：①原發(fā)性BRG是指患者未進(jìn)行過(guò)胃十二指腸手術(shù)，幽門(mén)完好，由于胃排空延遲和/或胃竇幽門(mén)，十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙所致;②繼發(fā)性BRG是指患者行外科手術(shù)切除或曠置幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙所致;②繼發(fā)性BRG是指患者行外科手術(shù)切除或曠置幽門(mén)，幽門(mén)功能喪失，十二指腸內(nèi)容物返流至胃所致。BRG發(fā)生機(jī)制可能為：①胃幽門(mén)部解剖結(jié)構(gòu)異常;②幽門(mén)括約肌關(guān)閉不全或持續(xù)開(kāi)放;③胃十二指腸動(dòng)力減弱和不協(xié)調(diào);④膽汁對(duì)胃黏膜的直接損害作用，主要包括破壞胃黏液屏障、溶解胃黏膜脂質(zhì)及蛋白、增加胃黏膜的通透性、降低胃黏膜的跨膜電位差，使細(xì)胞功能失常，從而引起黏膜的炎癥、糜爛和潰瘍［3］;⑤植物神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致胃腸激素分泌異常，影響胃-幽門(mén)-十二指從而引起膜的炎黏癥、糜爛和潰瘍［4］。

3.2 與Hp的關(guān)系 Hp在高濃度的膽汁酸作用下，其外形濃縮成團(tuán)塊狀而失去活性，同時(shí)膽汁返流破壞胃黏膜屏障，使胃腔內(nèi)的H+逆彌散到黏膜，破壞黏膜下的中性環(huán)境，而不利于Hp的生長(zhǎng)，故在膽汁返流性胃炎病例中Hp的感染率往往較低。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5］，普通人群Hp感染可達(dá)50%～80%，而本組144例 BRG患者中 Hp感染率僅為24.32%，與葉惠江等［6］的結(jié)果相仿，提示膽汁返流不利于Hp的定植與生存。然而，Hp感染和膽汁返流一樣，都可引起胃黏膜損傷，故對(duì)于存在Hp感染的BRG病例，我們?nèi)灾鲝埐捎靡?guī)范的三聯(lián)或四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療。國(guó)內(nèi)有研究表明［7］，不明原因的膽汁返流性胃炎患者經(jīng)清除Hp治療后，膽汁返流基本消失，表明Hp是不明原因膽汁返流性胃炎的重要原因。

［1］許國(guó)銘.膽汁返流相關(guān)性疾病.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：159-176.

［2］曾錦章，張萬(wàn)岱，張洪海，等.關(guān)于膽汁返流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，4(10)：287-289.

［3］張萬(wàn)岱，曾錦章.膽汁返流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9(1)：31-34.

［4］周呂，柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力.科學(xué)出版社，2005，699-711.

［5］周殿元，張萬(wàn)岱.關(guān)于幽門(mén)螺桿菌若干問(wèn)題的意見(jiàn)(草案).中華內(nèi)科雜志，1997，36(7)：438.

［6］葉惠江，錢(qián)培紅.361例膽汁返流性胃炎臨床內(nèi)鏡分析.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(7)：100-101.

［7］王新麗.膽汁返流性胃炎與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(15)：2103-2104.