266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心 程增云

拔牙手術(shù)是口腔頜面外科最常見的手術(shù)項目。從準備拔牙器械直至患牙拔除后向創(chuàng)口內(nèi)塞入棉球的全部過程都應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，任何一個步驟的疏忽，都會對患者造成交叉感染。對來我院進修的地方單位口腔醫(yī)護人員的操作技能進行觀察、指導(dǎo)時，我感受到少數(shù)醫(yī)護人員對治療護理中暴露出的較多違規(guī)操作細節(jié)問題沒有引起足夠重視[1]，以拔牙手術(shù)為例敘述如下，愿與同行探討并引以為戒。

1 消毒包檢查不認真

準備拔牙器械時，因目前臨床管理拔牙器械都需進行先打包再高溫高壓消毒，因此應(yīng)仔細檢查包裝袋是否完好、有無浸濕，3 m膠帶及標注有效期是否符合規(guī)定，擠壓袋身是否有漏氣；并透過包裝袋查看袋內(nèi)指示卡是否完全變黑、器械是否清潔、有無霉菌[2]。上述是無菌技術(shù)的基本操作步驟，臨床常有因為繁忙或嫌麻煩而忽略此步驟的現(xiàn)象，需引起重視。

2 碘伏棉球的重復(fù)使用

消毒時，應(yīng)做到一個碘伏棉球只能消毒一個部位，且應(yīng)遵守消毒原則規(guī)定的消毒面積。但臨床時會目睹到個別醫(yī)生的“簡要”操作步驟，即夾持一個碘伏棉球依次輕點必蘭麻密封瓶口、患牙舌側(cè)、頰側(cè)的多處麻藥進針點，然后上好必蘭麻注射器，再依次注射舌、頰側(cè)。表面看操作動作連貫、嫻熟，但對患者來說，不起眼的術(shù)中隱患可能直接會演變成術(shù)后“遺”患。

3 無菌手套、洞巾及鑷子的違規(guī)使用

戴手套、口周消毒、鋪口洞(口腔手術(shù)用洞巾)是預(yù)防感染的必要措施，不能因為自覺手術(shù)簡單，就隨意免除此步驟。臨床有時會看到未鋪口洞，縫合線的線頭在口外晃來晃去、四處觸碰，易導(dǎo)致術(shù)后感染。醫(yī)生戴好手套后各項操作只能在無菌區(qū)域內(nèi)進行，臨床上會看到個別醫(yī)生拔牙過程中雖然佩戴無菌手套，但仍無視無菌觀念，調(diào)燈光、安機頭、調(diào)椅位、找牙片，甚至拿著器械盤離開椅位去挑選器械。手術(shù)護士配合時，佩戴無菌手套的手卻一會兒放在口洞下托住顳頜關(guān)節(jié)協(xié)助敲錘，一會兒又調(diào)節(jié)燈光、配合吸唾，而后再回到口洞上拉拉鉤、遞無菌器械、持無菌剪配合剪線。臨床還有醫(yī)生為圖方便，持器械盤內(nèi)已用的一次性鑷子直接夾棉球缸內(nèi)的干棉球，并放于手中將它們捏壓緊實再塞于拔牙創(chuàng)處，此舉不僅污染了棉球缸內(nèi)的干棉球，而且捏壓棉球的行為易將操作時手套上沾留的污物，通過棉球帶入拔牙創(chuàng)口。

4 已用和未用無菌物品的混放

臨床上也會看到患者拔牙器械盤內(nèi)已用、未用的器械、帶血的棉球、未用的棉球、未用的針線等混放的現(xiàn)象，易造成相互污染，并且還易刺傷醫(yī)護人員，引起血源性感染。

以上是在臨床中觀察到的違規(guī)操作現(xiàn)象，說明無菌觀念在部分醫(yī)護人員的意識中未受到足夠重視。為了避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，保障患者的安全，必須認真落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]，按規(guī)范程序嚴格自律，認真做好醫(yī)療和護理工作。

[1]鞏霞，趙清芳，高宏杰，等.醫(yī)院感染的護理相關(guān)因素及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24(4)：458-459.

[2]韓淑鳳，韓淑青，祝洪珍，等.口腔器械的消毒與管理模式[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9)：1128-1129.

[3]吳嵩芝，曲峰.眼科手術(shù)室預(yù)防和控制感染的體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(7)：851-852.