066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 托婭 張春媛 薛愛軍

巨細胞病毒(Cytomegalovims，CMV)感染是導致腎移植失敗的一個重要原因。CMV活動性感染，尤其是CMV肺炎死亡率極高，且易并發(fā)細菌、真菌、原蟲等混合感染，甚至誘發(fā)排斥反應，直接影響了腎移植術后人/腎的長期存活[1]。因而對腎移植術后CMV感染進行監(jiān)測和防治尤為重要。為此，我們采用ELISA法對227例長期在我院進行復診的腎移植患者做了調查，以了解其巨細胞病毒感染率。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2003年1月～2009年6月在我院行同種腎異體移植術的患者227例，其中男性147例，女性80例；年齡15～73歲，平均年齡39歲。

1.2 標本收集 227名患者均定期在我院進行復診，對疑似巨細胞病毒感染的患者進行巨細胞病毒抗體檢測，采集靜脈不抗凝血3 mL。

1.3 測定方法 分離不抗凝血血清，用巨細胞病毒抗體ELISA檢測試劑盒(德國HUMAN公司生產)檢測CMV IgG、IgM抗體，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，每次實驗均設立陽性及陰性對照組。以CMV IgG(+)、IgM(+)為巨細胞病毒活動性感染依據(jù)。

2 結果

227例患者中巨細胞病毒抗體IgG(+)、IgM(+)共77例，總感染率為33.92%，其中移植后1個月內感染者14例，占總例數(shù)的6.17%；1～2個月感染者10例，占總例數(shù)的4.41%；2～4個月感染者24例，占總數(shù)的10.57%；移植后4個月內感染發(fā)生率為21.15%，4個月～1年發(fā)生感染者16例，占7.05%；1年以上感染者13例，占5.73%。

3 討論

CMV是皰疹病毒科B屬的DNA病毒，正常人群中感染普遍，但多為隱性感染或癥狀輕微。由于術后免疫抑制劑的應用，腎移植受者是CMV感染的高危人群，易發(fā)展為癥狀性CMV感染，主要累及肺臟、肝臟等，可引起急性呼吸衰竭，甚至死亡[2-3]，據(jù)報道[1]，CMV感染多發(fā)生于手術后1～4個月，活動性感染率在腎移植受者中約50%～75%，有10%～30%的患者為有癥狀的CMV感染[4]。本組病例中，總感染率為33.92%，移植后頭4個月感染率為21.15%，占被感染總人數(shù)的62.34%，與文獻報道一致，可能與術后使用大劑量免疫抑制劑，機體免疫力水平低下有關，但總感染率低于報道。

隨著環(huán)孢素A、硫唑嘌呤及驍悉等強免疫抑制劑在腎移植領域的廣泛應用，CMV感染大大增加，其發(fā)病機制認為是激素對潛在的CMV再活動影響較小。而環(huán)孢霉素可加速活化了的CMV復制。而ATG的廣泛臨床應用，由于其抑制細胞免疫的作用更為強大，雖然減少了排斥反應的發(fā)生率，卻大大增加了CMV感染的發(fā)生率。巨細胞病毒感染后主要累及肺臟、肝臟等，可引起急性呼吸衰竭，是腎移植受者發(fā)病和死亡的重要原因。因此，早期及時診斷很重要，ELISA方法簡單，抗-CMV IgG術前陰性、術后陽性或術前陽性、術后效價升高4倍以上者提示有新近HCMV感染，但至少需要2周時間?？?CMV IgM通常在出現(xiàn)臨床癥狀后1周左右查出，約2～3周下降，而且由于腎移植患者使用強免疫抑制劑，HCMV抗體常產生延遲或缺乏，影響陽性檢出率。因此ELISA方法的缺點是感染后不能及時檢測出CMV抗體，限制了其在腎移植術后CMV活動性感染早期診斷中的應用。

[1]章詠裳.腎移植術后巨細胞病毒感染[J].中華器官移植雜志，2O0O，21(4)：248-249.

[2]鄭克立.吳培根，朱蘭英，等.腎移植術后巨細胞病毒病38例[J].中華器官移植雜志，1999，20(2)：123．

[3]胡智偉，胡崗，余丹鳳，等.腎移植術后康復期醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(5)：348-349．

[4]陳勁松，唐政.腎移植后肺部巨細胞病毒感染[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(4)：397-400．