066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 托婭 張春媛 薛愛(ài)軍

巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovims，CMV)感染是導(dǎo)致腎移植失敗的一個(gè)重要原因。CMV活動(dòng)性感染，尤其是CMV肺炎死亡率極高，且易并發(fā)細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等混合感染，甚至誘發(fā)排斥反應(yīng)，直接影響了腎移植術(shù)后人/腎的長(zhǎng)期存活[1]。因而對(duì)腎移植術(shù)后CMV感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和防治尤為重要。為此，我們采用ELISA法對(duì)227例長(zhǎng)期在我院進(jìn)行復(fù)診的腎移植患者做了調(diào)查，以了解其巨細(xì)胞病毒感染率。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2003年1月～2009年6月在我院行同種腎異體移植術(shù)的患者227例，其中男性147例，女性80例；年齡15～73歲，平均年齡39歲。

1.2 標(biāo)本收集 227名患者均定期在我院進(jìn)行復(fù)診，對(duì)疑似巨細(xì)胞病毒感染的患者進(jìn)行巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)，采集靜脈不抗凝血3 mL。

1.3 測(cè)定方法 分離不抗凝血血清，用巨細(xì)胞病毒抗體ELISA檢測(cè)試劑盒(德國(guó)HUMAN公司生產(chǎn))檢測(cè)CMV IgG、IgM抗體，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)立陽(yáng)性及陰性對(duì)照組。以CMV IgG(+)、IgM(+)為巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染依據(jù)。

2 結(jié)果

227例患者中巨細(xì)胞病毒抗體IgG(+)、IgM(+)共77例，總感染率為33.92%，其中移植后1個(gè)月內(nèi)感染者14例，占總例數(shù)的6.17%；1～2個(gè)月感染者10例，占總例數(shù)的4.41%；2～4個(gè)月感染者24例，占總數(shù)的10.57%；移植后4個(gè)月內(nèi)感染發(fā)生率為21.15%，4個(gè)月～1年發(fā)生感染者16例，占7.05%；1年以上感染者13例，占5.73%。

3 討論

CMV是皰疹病毒科B屬的DNA病毒，正常人群中感染普遍，但多為隱性感染或癥狀輕微。由于術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植受者是CMV感染的高危人群，易發(fā)展為癥狀性CMV感染，主要累及肺臟、肝臟等，可引起急性呼吸衰竭，甚至死亡[2-3]，據(jù)報(bào)道[1]，CMV感染多發(fā)生于手術(shù)后1～4個(gè)月，活動(dòng)性感染率在腎移植受者中約50%～75%，有10%～30%的患者為有癥狀的CMV感染[4]。本組病例中，總感染率為33.92%，移植后頭4個(gè)月感染率為21.15%，占被感染總?cè)藬?shù)的62.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，可能與術(shù)后使用大劑量免疫抑制劑，機(jī)體免疫力水平低下有關(guān)，但總感染率低于報(bào)道。

隨著環(huán)孢素A、硫唑嘌呤及驍悉等強(qiáng)免疫抑制劑在腎移植領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，CMV感染大大增加，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是激素對(duì)潛在的CMV再活動(dòng)影響較小。而環(huán)孢霉素可加速活化了的CMV復(fù)制。而ATG的廣泛臨床應(yīng)用，由于其抑制細(xì)胞免疫的作用更為強(qiáng)大，雖然減少了排斥反應(yīng)的發(fā)生率，卻大大增加了CMV感染的發(fā)生率。巨細(xì)胞病毒感染后主要累及肺臟、肝臟等，可引起急性呼吸衰竭，是腎移植受者發(fā)病和死亡的重要原因。因此，早期及時(shí)診斷很重要，ELISA方法簡(jiǎn)單，抗-CMV IgG術(shù)前陰性、術(shù)后陽(yáng)性或術(shù)前陽(yáng)性、術(shù)后效價(jià)升高4倍以上者提示有新近HCMV感染，但至少需要2周時(shí)間。抗-CMV IgM通常在出現(xiàn)臨床癥狀后1周左右查出，約2～3周下降，而且由于腎移植患者使用強(qiáng)免疫抑制劑，HCMV抗體常產(chǎn)生延遲或缺乏，影響陽(yáng)性檢出率。因此ELISA方法的缺點(diǎn)是感染后不能及時(shí)檢測(cè)出CMV抗體，限制了其在腎移植術(shù)后CMV活動(dòng)性感染早期診斷中的應(yīng)用。

[1]章詠裳.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染[J].中華器官移植雜志，2O0O，21(4)：248-249.

[2]鄭克立.吳培根，朱蘭英，等.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒病38例[J].中華器官移植雜志，1999，20(2)：123．

[3]胡智偉，胡崗，余丹鳳，等.腎移植術(shù)后康復(fù)期醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(5)：348-349．

[4]陳勁松，唐政.腎移植后肺部巨細(xì)胞病毒感染[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(4)：397-400．