黑龍江 鞏春艷

功血教學(xué)探討

黑龍江 鞏春艷

功血即功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，筆者經(jīng)過多年的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生對該內(nèi)容的學(xué)習(xí)存在困難。筆者分析了其原因并采取了一些措施，提高了課堂教學(xué)效果。

功血；探討

功血即功能失調(diào)性子宮出血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引起。筆者經(jīng)過多年的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生對該內(nèi)容的學(xué)習(xí)有困難，如何講好功血？筆者作了一些嘗試，現(xiàn)將教學(xué)過程中的體會談幾點看法。

一、存在的問題

（一）在教學(xué)過程中理論教學(xué)多，實踐教學(xué)少

功血的教學(xué)目標(biāo)是以理論學(xué)習(xí)為主，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況看，如果在理論學(xué)習(xí)的過程中加上具體的實踐教學(xué)，效果會更好。但因多種因素的影響，在實際教學(xué)過程中，教師往往會壓縮實踐教學(xué)的課時。

（二）學(xué)生對相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握不好

學(xué)好功血的前提和關(guān)鍵是理解和掌握月經(jīng)形成的生理過程及各種性激素對靶器官的作用。學(xué)生在以往生理課中學(xué)過該內(nèi)容，但時間久遠(yuǎn)，已經(jīng)記不清。經(jīng)調(diào)查多數(shù)學(xué)生在當(dāng)初學(xué)習(xí)時就認(rèn)為該內(nèi)容不好記憶，也就沒能很好地理解和掌握。

（三）學(xué)生聽課效果欠佳

為完成較多的授課內(nèi)容，教師必須保持較快的節(jié)奏；此外，教師惟恐學(xué)生聽不懂，故而采用“滿堂灌”的方式，沒有給學(xué)生留思考與自學(xué)的時間，限制了學(xué)生想像、思考的空間，這些自然要影響教學(xué)效果。

（四）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣

經(jīng)調(diào)查，學(xué)生在剛開始上課的時候興趣還是很濃的，但因月經(jīng)的生理知識理解和掌握不好，課前又沒做好復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)工作，在學(xué)習(xí)過程中逐漸失去興趣。

二、探討

功血是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。功血雖然不是急癥不能導(dǎo)致患者立即死亡，但它影響了女性的健康，給患者造成極大的心理壓力和健康損害。為幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握功血這一疾病，在授課過程中筆者主要采用了如下措施：

（一）激發(fā)學(xué)生的主體意識，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的內(nèi)動力

學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)動力來源于學(xué)習(xí)動機(jī)。激發(fā)學(xué)生的主體意識，有利于學(xué)生樹立明確的學(xué)習(xí)動機(jī)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。筆者所教的學(xué)生正處于青春期，有一部分女孩存在著月經(jīng)失調(diào)的問題，因此課前我們先將學(xué)生分成幾個小組，利用午休和下午放學(xué)后的時間對全校青春期的女孩進(jìn)行調(diào)查，了解她們的月經(jīng)是否規(guī)律、初潮年齡及都存在哪些問題。在調(diào)查過程中她們能發(fā)現(xiàn)一些問題并帶著這些問題回到課堂上。上課時，各小組匯報調(diào)查結(jié)果。

（二）根據(jù)不同授課內(nèi)容，采用靈活多樣的教學(xué)形式

1.合理運用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其教學(xué)理念認(rèn)為“問題既是學(xué)習(xí)的起源，又是掌握知識的手段”。筆者導(dǎo)入新課后，首先請同學(xué)思考：機(jī)體是如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的？都有哪些激素參與？并在黑板上畫一縱軸，上端標(biāo)出下丘腦，下方設(shè)置兩個括號，請同學(xué)到黑板前填上括號內(nèi)容。筆者手里還有一些寫有激素名稱的卡片，請同學(xué)幫助找到是誰分泌的及它們作用的靶器官分別是什么？再用彩色粉筆標(biāo)出雌、孕激素在月經(jīng)周期中的反饋調(diào)節(jié)情況。用這種方式幫助學(xué)生復(fù)習(xí)復(fù)雜難懂的生理知識，最大程度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)鋪好了道路。在同學(xué)們的調(diào)查結(jié)果中顯示學(xué)生中有功血患者，我們請大家再想一想，還有哪些人也可能發(fā)生功血？她們的病因、發(fā)病機(jī)制是否一樣？

2.傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合

功血在臨床上分為無排卵性和有排卵性兩大類，有排卵性功血又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。它們在臨床上的異常出血情況和診刮結(jié)果都不一樣。筆者列出兩個表格顯示在黑板上，請同學(xué)以小組為單位討論、歸納總結(jié)后填在表格內(nèi)，教師根據(jù)完成情況再進(jìn)行講授。同時布置兩道思考題：（1）功血患者還可能有哪些臨床表現(xiàn)？（2）功血患者的基礎(chǔ)體溫有何變化？

3.合理運用案例分析法

案例教學(xué)法是目前臨床學(xué)科教學(xué)中的一種常用方法。筆者講到治療時結(jié)合所學(xué)內(nèi)容給出兩個典型病例：

病例1：女性，15歲，陰道不規(guī)則流血12日來院求診。現(xiàn)病史：14歲初潮，月經(jīng)周期2～4個月不等，經(jīng)期7～12天，經(jīng)量多，伴血塊，有時伴痛經(jīng)。體檢：T37℃，P90次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，精神萎靡，貧血貌，心肺（—），肝脾肋下未及。肛診無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：Hb80g/L，擬診“無排卵性青春期功血”。

病例2：35歲，女性，繼發(fā)不孕，自然流產(chǎn)2次，14歲初潮，月經(jīng)周期20～23天，經(jīng)期4～5天，經(jīng)量正常，婦科檢查無異常。擬診為：黃體功能不足。

請同學(xué)們根據(jù)病例，分析兩個患者的處理原則、治療方案及治療中的注意事項等。學(xué)生在這過程中逐步掌握了如何處理和制定治療方案，解決了由于單純的臨床教學(xué)脫離實踐環(huán)節(jié)，而產(chǎn)生的學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥乏味，厭學(xué)的情緒問題。

（三）加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)考核

功血在婦科疾病的學(xué)習(xí)中是有一定難度的，以往講完了以后都是和其它幾個單元一起進(jìn)行考試或采取期終考試的方式，對于功血只是片面地考了一部分內(nèi)容，很難保證每一名學(xué)生對它的全面掌握。為使每一名學(xué)生都能全面掌握，我們采取了口試與筆試交替進(jìn)行的小測試，作為平時成績記錄在成績冊上。

以上是筆者近幾年來在講授功血時的一些教學(xué)體會，經(jīng)過實踐觀察，課堂效果還可以，但還有待進(jìn)一步的完善，望與同仁們共同探討。

（作者單位：鶴崗衛(wèi)生學(xué)校）