王建忠 江蘇省金壇市直溪鎮(zhèn)建昌衛(wèi)生院（213252）朱榮華 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院（212001）

紅升丹外治頑固性頸淋巴結(jié)核的體會(huì)

王建忠 江蘇省金壇市直溪鎮(zhèn)建昌衛(wèi)生院（213252）
朱榮華 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院（212001）

紅升丹；瘰疬；淋巴結(jié)核；中醫(yī)藥療法；醫(yī)

頸淋巴結(jié)核屬中醫(yī)“瘰疬”、“癆瘵”、“虛勞”范疇。本病是發(fā)于頸部周圍淋巴結(jié)的結(jié)核菌感染性疾病。中醫(yī)對(duì)于病的認(rèn)識(shí)和治療歷史悠久，卓有成效。就瘰疬的病名，據(jù)載其名甚多，《巢氏諸病源候論》記載了36種?！肚Ы鸱健?、《圣惠方》所論瘰疬九漏總論，分風(fēng)毒，熱毒，氣毒之異、瘰瘍、結(jié)核、寒熱等。而元代齊德之《外科精義》所論瘰疬與現(xiàn)代頸淋巴結(jié)核的病名及病理發(fā)展過程較為吻合。它指出：“其候多生于頸腋之間，結(jié)聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相連，大小無定，初覺憎寒壯熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛，腫結(jié)不消……若腫結(jié)深硬，荏苒月日，不能內(nèi)消者，久必成膿……經(jīng)久不差，或愈而復(fù)發(fā)，或別處自穴膿水透出，流津不止，肌體贏瘦者變成九痿……”。

由于頸部特殊的解剖性質(zhì)，或者結(jié)核患者延誤失治；或者治療用藥失當(dāng)，結(jié)核菌產(chǎn)生了抗藥性；或者手術(shù)困難等原因，導(dǎo)致結(jié)核反復(fù)發(fā)作，此愈彼發(fā)，臨床頗為棘手，本文討論治療的就是這一情況。

紅升丹又稱三仙丹，由火硝，枯礬（白礬），水銀等份升化而成。因其效果靈驗(yàn)，稱為靈藥，是外科圣藥，清代高秉鈞曾在所著《瘍科心得集》中說：“外科若無升降兩丹，焉解立刻秦效？”紅升丹具有搜膿、拔毒、祛腐、生肌的功效，我們還發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了它的消散功能。它具有活血消散，提吊祛腐，拔除瘺管多種作用，因此，我們把它用于治療頑固性頸淋巴結(jié)核之中，取得了良好療效，并有如下體會(huì)。

1 搜膿拔毒，提吊務(wù)盡，是治愈頑固性頸淋巴結(jié)核的基礎(chǔ)

頸淋巴結(jié)核復(fù)發(fā)的原因，從外治角度上來說，重要的一點(diǎn)就是祛邪不盡。由于頸部周圍淋巴結(jié)分布廣泛性和獨(dú)特性，結(jié)核菌侵襲淋巴系統(tǒng)（淋巴結(jié)）有潛伏期，故在臨床表現(xiàn)上有階段性或多樣性。因而，有些淋巴結(jié)腫大明顯，有些不明顯；有些部位淺表，有些部位較深。如頸深淋巴結(jié)，鎖骨下淋巴結(jié)等，早期較難發(fā)現(xiàn)，誠如陳實(shí)功在《外科正宗》中所言：“治瘰疬繞頸或至頰車……核深遠(yuǎn)陷、隱曲肉底。”有的病灶在胸鎖乳突肌后側(cè)；有的在鎖骨之下，臨床充分證明了先人所言極是。一般外科切除，或因缺損大，或發(fā)現(xiàn)困難，很難清除。用紅升丹制成棒狀或條狀，置于創(chuàng)口，能有效地搜膿拔毒，它提吊力強(qiáng)，祛腐而不傷下，能腐蝕壞死組織，改善變性組織，能夠引導(dǎo)尋找潛行性結(jié)核膿腔，或消除不易發(fā)現(xiàn)的感染病灶，拔除瘺管，生肌活血。

2 活血散瘀，殺菌祛腐，轉(zhuǎn)陰變陽是治愈頑固性淋巴結(jié)核的外治機(jī)理

外科實(shí)踐告訴我們，現(xiàn)代外科手術(shù)之所以對(duì)淋巴頸核手術(shù)相當(dāng)慎重，是因?yàn)椋孩倌[塊較大，完整切除則組織缺損較大；②切開引流，傷口不易愈合，甚至形成瘺管；③處在感染期，不易清創(chuàng)縫合。紅升丹具有活血散瘀，祛腐化新的功效，一般結(jié)核性創(chuàng)面或竇道膿水清稀，夾有敗絮，周圍皮色紫暗，內(nèi)芽灰白色或水腫，此愈彼破，稀膿迭出，流淌不止，上長(zhǎng)升條后，能顯著祛除膿腐，改善周圍血運(yùn)，使肉芽新潤(rùn)紅活，加速瘡面愈合，真如高秉鈞所言：“一切瘡瘍潰后，瘡口堅(jiān)硬，內(nèi)黯紫黑，用丹少許……立刻紅活”。

細(xì)考先人對(duì)結(jié)核的治療，由于淋巴結(jié)核晚期多屬陰證，古人用多種方法，使之轉(zhuǎn)陽。如陳實(shí)功用火針法，齊德之用蒜餅子灸法，其它如隔姜灸，懸灸等，可以認(rèn)為都是為了改善局部組織狀態(tài)，祛除陰寒之邪，使陽氣得出，血?dú)獾没?，從陰轉(zhuǎn)陽，達(dá)到治愈目標(biāo)，紅升丹除了本身對(duì)結(jié)核菌的殺滅作用外，能改善組織及周圍血運(yùn)，轉(zhuǎn)陰變陽，是其它方法不能達(dá)到的。

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1672-2779（2010）-17-073-02

2010-03-28）