趙建萍 江蘇省大豐市新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院主管護(hù)師（224171）

慢性心衰患者的臨床護(hù)理體會(huì)

趙建萍 江蘇省大豐市新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院主管護(hù)師（224171）

慢性心衰是臨床常見病和多發(fā)病，且并發(fā)癥多，是影響多器官的綜合癥，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室肌重塑，是由于心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。避免導(dǎo)致心衰病情惡化的因素，提高心衰患者的生存質(zhì)量。

慢性心衰；護(hù)理

1 臨床資料

本組患者100例，男性：65例，女性：35例，通過護(hù)理加強(qiáng)了患者對慢性心衰有關(guān)知識(shí)的了解，向患者介紹心衰臨床治療新進(jìn)展，以及導(dǎo)致慢性心衰病情惡化的因素，慢性患者的自我護(hù)理內(nèi)容，使患者能夠堅(jiān)持按時(shí)長期服藥，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理治療的護(hù)理 心理因素可導(dǎo)致機(jī)體的疾病，而機(jī)體的疾病對患者的心理有很大的影響，所以在治療疾病的同時(shí)，要加強(qiáng)患者的心理治療，以調(diào)動(dòng)患者自身的積極性和治愈疾病的信心。慢性心衰患者由于病程較長、呼吸困難、活動(dòng)耐力差、臥床休息時(shí)間多，使之心情煩躁、郁悶，對治療缺乏信心，因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，信任、真誠、關(guān)心病人、給予耐心、細(xì)心、熱情周到的服務(wù)和理解，用合適的言語耐心地解釋心理問題與疾病康復(fù)的關(guān)系，調(diào)動(dòng)其自身的積極性。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。從而使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 加強(qiáng)對患者的健康教育，教會(huì)心衰患者的自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)在服藥期間對癥狀變化情況的及時(shí)反饋，也有利于醫(yī)生的用藥調(diào)整。

2.3 合理休息 休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈博大于100次/分，或比休息時(shí)心率加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

2.4 調(diào)整心態(tài) 要保持平和的心態(tài)，不自尋煩惱，各種活動(dòng)要量力而行，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因?yàn)檫^分緊張易誘發(fā)急性心衰。

2.5 合理飲食 向患者交待飲食原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。

2.6 合理用藥 應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

2.7 皮膚護(hù)理 慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可為病人定時(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

2.8 適量體育運(yùn)動(dòng) 心力衰竭康復(fù)期患者應(yīng)參與一些心臟能夠承受的力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過急。從小量活動(dòng)開始，慢慢增加，切勿過量。如開始只是在家人或醫(yī)護(hù)人員陪同和監(jiān)護(hù)下做些室內(nèi)活動(dòng)。能耐受后再移至室外，慢步的距離逐漸遞增，并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┧闹瓣P(guān)節(jié)的活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)間不宜長。進(jìn)行脈搏的監(jiān)測，測量運(yùn)動(dòng)前的脈搏，超過100次或少于60次，則不適合參加運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。一般情況下每天參加運(yùn)動(dòng)一次或兩次，一次20～30min，宜在飯后2～3h或飯前1h進(jìn)行。天氣炎熱時(shí)，可選在早晨或晚間進(jìn)行。冬天宜在有太陽時(shí)進(jìn)行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運(yùn)動(dòng)。勿做暴發(fā)性的運(yùn)動(dòng)，如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩等。運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)對癥狀的監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)過度疲勞、胸悶、氣短等癥狀時(shí)，表示心臟無法承受此運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進(jìn)行治療。運(yùn)動(dòng)對于慢性心力衰竭病人不是禁忌，根據(jù)病情進(jìn)行適合的、適量的運(yùn)動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)是利大于弊的。

3 小結(jié)

慢性心衰是嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病，嚴(yán)重危害老年人的健康，影響其生活質(zhì)量，加強(qiáng)對慢性心衰患者的護(hù)理，可以減少或避免慢性心衰患者急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中，護(hù)理人員不但要具備專業(yè)的護(hù)理學(xué)理論和知識(shí)，而且要逐步掌握病人心理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等輔助學(xué)科的相關(guān)理論。由于慢性心衰患者身體抵抗力下降，易合并感染、腎衰竭等其他并發(fā)癥，所以要正確及時(shí)地按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，對聽力下降，記憶力減退的老年患者需向其交待清楚服藥的時(shí)間、效果，慢性心衰的飲食方法，在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，特別是年老體弱，生活不能自理者，精神壓力大，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的所擔(dān)心的問題及困難。加倍地去關(guān)心、解除其顧慮，使其情緒穩(wěn)定，心情舒暢、樂觀，以便配合治療和護(hù)理。

[1] 曹倩新.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版.人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 青華.慢性心衰病人治療與護(hù)理發(fā)展新趨勢.2008.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.109

1672-2779（2010）-23-0131-01

2010-10-14）