黃 健 魏 波 唐智慧 趙華宇 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院（518109）

淺談提高急診護士職業(yè)素質(zhì)

黃 健 魏 波 唐智慧 趙華宇 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院（518109）

目的 加強急診護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護士的溝通能力。方法 應(yīng)用心理學(xué)原理將急診護士的培養(yǎng)貫穿于整個護理管理中，并加強公關(guān)意識的培養(yǎng)。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后，我科年搶救人數(shù)呈遞增趨勢，搶救成功率也穩(wěn)步上升，醫(yī)患糾紛為零。結(jié)論 進一步說明了提高急診護士素質(zhì)的重要性。

職業(yè)素質(zhì)；急診護士

培養(yǎng)急診科護士具備良好的職業(yè)素質(zhì)、文化修養(yǎng)和專業(yè)技能，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們通過以下方式的培訓(xùn)，使在崗護士有更高的專業(yè)技術(shù)水平、更負責(zé)任的工作態(tài)度、更穩(wěn)定的心理情緒和更深層次的跨文化護理，并已初步取得成效。

1 提高急診護士職業(yè)素質(zhì)的必要性

1.1 急診護理隊伍素質(zhì)的現(xiàn)狀 我科急診護理人員少，

護齡短。低年資護士比例較高，護理隊伍起點偏低。沒有高級護理人員，中級和初級人員之比5:41，本科1人，大專7人，中專38人。護理理論知識陳舊，由于教育的缺陷，護士普遍對管理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)知識掌握欠缺。護士有明顯的被動服務(wù)現(xiàn)象，有求必應(yīng)，只做職責(zé)范圍的事，一部分護士因怕引起糾紛，一味地服從醫(yī)療，一切遵醫(yī)囑辦事，僅僅滿足操作式工作。一部分護士認為做好做壞一樣拿工資、不必那么積極熱情，對病人缺乏愛心。

1.2 普遍存在心理疲勞 急診科是一個高風(fēng)險、高投訴、安全隱患較多的科室。急診護士則擔(dān)當(dāng)搶救急、危、重病人的重任。急診環(huán)境和工作性質(zhì)決定了護士壓力大，護士經(jīng)常處于高度緊張壓制的狀態(tài)，工作中常常存在心理疲勞的現(xiàn)象，擔(dān)驚受怕，不穩(wěn)定的心理因素直接影響急診搶救質(zhì)量。

2 提高急診護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)方法

2.1 職業(yè)道德的培養(yǎng) 一個合格的護士除了具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的護理技術(shù)以外，更重要的是應(yīng)具備高尚的職業(yè)情操，樹立良好的形象。我們注重培養(yǎng)護士，不僅對患者有深切的同情心，社會的責(zé)任感，救死扶傷的革命人道主義精神，還要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，護士只有對服務(wù)對象和護理本身有深刻的理解，才有可不記個人得失，不怕苦、不怕臟、不怕累，對患者一視同人，盡全力搶救，才能救治病人。

2.2 注重培養(yǎng)良好心理素質(zhì)

2.2.1 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì) 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種搶救新技術(shù)、新設(shè)備的不斷出現(xiàn)，要求急診科護士對危重病人能夠做到快速評估病情，果斷決策，因時、因人、因病不同，爭取有效搶救的“黃金時機”來挽救病人生命。同時急診工作又充滿著風(fēng)險和不穩(wěn)定性，如隨機出現(xiàn)的成批傷員可造成的緊張工作環(huán)境；酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故者就診時本身就帶有法律糾紛。面對突發(fā)事件，情緒穩(wěn)定性較差的護士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被陡然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和現(xiàn)場搶救病人時處變不驚，就必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線，使人的思維在特殊的環(huán)境中處于正常狀態(tài)。穩(wěn)定的心理素質(zhì)作為實施搶救工作的穩(wěn)壓器，有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。

2.2.2 注重病人的心理情緒 突發(fā)疾病和意外傷亡不僅造成病人軀體痛苦，又直接影響病人情緒。他們來就診時由于突然的角色轉(zhuǎn)換，心理活動更加活躍，急診工作又有著病人隨機性，搶救緊急性和工作快捷性等特點，醫(yī)護人員在緊張氣氛中往往忙于操作而無暇顧及病人心理。醫(yī)院的環(huán)境、令人望而生畏的儀器、陌生的面孔都可使病人情緒倍受壓抑，直接影響搶救效率。我們訓(xùn)練護士在繁忙的搶救工作中注重給與病人心理支持，接診時要掌握語言的藝術(shù)性、靈活性。除詢問病人病史外，還與病人和藹交談，了解病人職業(yè)、學(xué)歷、文化社會背景等內(nèi)容，擴大心理護理的多元領(lǐng)地。根據(jù)病人特點掌握與其心理溝通的技巧，向病人反復(fù)說明情緒對疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境與氣氛幫助病人自我放松，變病人被動救治為主動配合治療。

2.3 狠抓急診護理的質(zhì)量意識

2.3.1 對人的重視應(yīng)超過對技術(shù)的重視 根據(jù)行為科學(xué)原理，產(chǎn)生行為的直接原因是動機。動機的產(chǎn)生一是個體需要，二是外來激勵。 激勵原理符合中國國情，精神激勵要追求崇高理想和優(yōu)秀民族文化傳統(tǒng)；物質(zhì)激勵則不應(yīng)理解為保健因素。當(dāng)人受到激勵時，不僅能按制度、按規(guī)程去做工作，而且會自覺把工作做好。訓(xùn)練中我們引導(dǎo)護士在滿足自我需要基礎(chǔ)上強調(diào)涉及理想，崇高的社會標(biāo)準(zhǔn)和高價值觀，使護士時時勃發(fā)旺盛的創(chuàng)造力并穩(wěn)定發(fā)揮其內(nèi)在潛能。抓質(zhì)量同時抓人的思想工作，將心理因素（價值觀），文化因素（職業(yè)道德），社會因素（文化傳統(tǒng)），與工作效率、質(zhì)量有機地結(jié)合，排除來自個體內(nèi)部干擾對工作質(zhì)量的影響超過外部因素的消極作用。人的工作做好了，會自覺完成工作，保證質(zhì)量，能自覺按個人能力鉆研業(yè)務(wù)技能，并在工作中體現(xiàn)自身價值。

2.3.2 加強心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練 急診科護士在搶救中處于應(yīng)激狀態(tài)，微小的感情變化也可能造成心理失控、技術(shù)失常、目標(biāo)效價降低。搶救操作是技術(shù)性很強的動手工作，搶救的時效性決定成功與失敗取決于瞬間。就靜脈穿刺而言，這瞬間集中了快速選擇血管、一針見血、妥善固定等。任何微小的失誤都可導(dǎo)致穿刺失敗，因此，不僅要求急診科護士穿刺技術(shù)嫻熟，心緒穩(wěn)定，還應(yīng)鍛煉護士在應(yīng)急狀態(tài)下將實力、技術(shù)、心智、意志都處在最佳狀態(tài)。在搶救中我們加強急診科護士的敏感性訓(xùn)練，其目的在于鍛煉受訓(xùn)者在緊張環(huán)境中個人感情的正常反應(yīng)和技術(shù)的穩(wěn)定發(fā)揮。同時觀察他人對操作者個體技術(shù)所流露的表情，主動調(diào)整自身行為，從中吸取教益，增強理解他人感情的能力和技巧。一般感情易挫者在搶救時難于將精神狀態(tài)達到高水平的激活狀態(tài)，感情增長者又會在極度緊張情況下操作失誤。比較成熟的人感情上帶來的波動小，平素訓(xùn)練將這種品質(zhì)賦予護士，使急診科護士成熟系數(shù)增高。為熟練技術(shù)操作程度，我們還采用強迫個體重復(fù)做某一單調(diào)動作的方法，給人一種行為負強化，使操作者思想完全融于所做動作之中，搶救操作一次到位，搶救質(zhì)量得到保證。

2.4 提高急診護理的公關(guān)意識

2.4.1 注重滿足病人家屬的需求 來診病人一般都有家屬陪伴。過去，普遍注重病人那需求而忽略家屬需求。當(dāng)家屬需求不能實現(xiàn)時，則會出現(xiàn)消極情緒和不良反應(yīng)。個別家屬在心理承受力不足情況下還會出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊；不安與冷漠；回歸與退化等。有時的“鬧事”正是其受挫后的負性反應(yīng)。對家屬的需求不予理解，則直接影響急診人員和病人的情緒。一些調(diào)查顯示：病人家屬認為最重要的需求為：①了解病人預(yù)后（94%）；②渴望提出的問題得到誠實的回答（94%）；③與搶救者交流（93%）；④保證給予最好的護理（91.8%）；⑤了解病人的具體細節(jié)（90%）[1]。其中4項是對信息的需求，提示急診科護士有責(zé)任幫助病人家屬詳細了解病人病情并參與心理護理。家屬在急診救治過程中積極配合發(fā)揮正性效應(yīng)，而不是被拒之門外嚴加控制，可避免造成矛盾激化產(chǎn)生負面影響。

2.4.2 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系 急診搶救工作是群體勞動，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，行動上互相影響，行為上互相交往，情感、心理上互相依附。一個成功的搶救，看起來是技術(shù)性工作，實際上有很復(fù)雜的人際關(guān)系。全員的齊心協(xié)力，能力互補，即成為有高尚醫(yī)德，濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的醫(yī)護戰(zhàn)斗集體。在搶救危重病人時，無需下達命令，命令來自自我實現(xiàn)需要?？剖易⒅貥淞⒆o士的集體意識，宣傳制造“危機感”，培養(yǎng)護士集體就是“家”的觀念，不排除非正式組織作用以緩解相互間矛盾。在人員分配上充分考慮人的心理因素，用“論功行賞”方式來滿足護士自尊、情感和歸屬的需求。

2.4.3 加強法律意識和安全意識教育 法律在不但的走向健全和成熟，隨著人們法律意識的增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權(quán)益已成為必然。為此加強急診護士的法律意識已成為當(dāng)前在迫在眉睫的任務(wù)，通過對法律法規(guī)等的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦堅持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全的隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業(yè)意識，有效的堵塞工作中的漏洞。

3 提高急診護士職業(yè)素質(zhì)的體會

3.1 穩(wěn)定的心理因素是搶救成功有效前提 這幾年我們不僅抓護士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)同時也注重抓好人的心理、動機、需求，注重把人的需要放在應(yīng)有的位置上發(fā)揮其效能，使每個成員的進取欲望強烈持久，并每時每刻體現(xiàn)在搶救中。自2001～2007年，我科搶救危重病人1991例，搶救成功率為90.4%，呈年搶救人數(shù)遞增趨勢，搶救成功率也穩(wěn)步上升。病人的生存質(zhì)量不斷提高。

3.2 良好的溝通是避免醫(yī)療糾紛保障 語言交流是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的一個重要環(huán)節(jié)，護士美好的語言不但使家屬及病人聽了心情愉快，而且能起的到減輕痛疼治療疾病的作用，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對不同的病人用不同的方式，取得病人和家屬的信任。為治療和護理提供保障，近年來我科護士端正了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)技術(shù)和服務(wù)藝術(shù)，使急診科護士的職業(yè)素質(zhì)得到明顯提高。醫(yī)患糾紛為零。○Z

[1] 黃津芳,張爽.從1995年急診護士年會看美國急診護理工作現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,1996,15(2):63.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.061

1672-2779（2010）-23-0075-03

2010-09-15）