張宇翔 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科（450000）楊建宇 北京知醫(yī)堂中醫(yī)診所（100013）

國醫(yī)大師治療潰瘍性結腸炎之經驗淺談

張宇翔 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科（450000）
楊建宇 北京知醫(yī)堂中醫(yī)診所（100013）

潰瘍性結腸炎，是一種病變主要在大腸黏膜和黏膜下層，可形成糜爛、潰瘍，原因不明的彌漫性非特異性炎癥。病變多在直腸及乙狀結腸，向上呈連續(xù)性非跳躍式蔓延，累及部分、大部分或全結腸。主要臨床表現是腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經過。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發(fā)病的誘因。臨床有輕型、重型、爆發(fā)型，后兩型較少見。

本病屬中醫(yī)學“腸澼”、“腸風”、“臟毒”等范疇。多為慢性非特異性腸病，中醫(yī)屬“大瘕泄”(病名首見于《難經》五十七難)或“下利”、“臟毒”范疇。臨床有急慢性之分，慢性者纏綿難愈，反復發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱久瀉。主證為腹瀉伴粘液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說，有輕度里急后重腹痛或無里急后重者，亦有久瀉粘液無膿血者，臨床多遷徙難愈，考究我國國醫(yī)大師治療此疾之經驗，做以下歸納。

1 李振華重健脾利濕，溫補脾腎[1]

代表方：炒白術10g，茯苓15g，澤瀉12g，豬苓10g，桂枝5g，蒼術10g，川樸10g，五味子20g，破故紙20g，吳茱萸5g，煨豆蔻10g，炒薏苡仁30g，訶子肉12g，木香6g，黃連6g，黑地榆15g，烏賊骨10g，干姜8g，甘草3g，大棗5枚。治療期間及康復后囑患者忌食辛辣、油膩、生冷和不易消化食物。

按語：李老對脾胃病診法有豐厚經驗，尤其是望舌診脈，他強調臨證定要詳細觀察，體會分析辨證，如若舌體胖大則為脾虛;舌體胖大舌苔正常則為能食不能消，其病偏脾氣不能運化，甚則水濕排泄失常出現浮腫虛胖，或導致血脂高、脂肪肝，甚至糖尿病、心腦血管病等;舌體胖大、舌質淡、苔薄白則為脾胃虛寒之證;舌體胖大、舌苔白膩則為脾胃氣虛陽虛寒濕阻滯;舌體胖大、舌質淡、苔膩則為脾虛濕阻;舌體胖大、舌苔黃膩則為濕熱蘊結，并據苔黃之輕重，舌質顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。潰瘍性結腸炎時溏時泄、反復發(fā)作、經久不愈者，腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，其病理主要為脾胃虛弱、脾虛濕阻，脾腎陽虛，肝氣乘脾三個方面，亦即臨床辨證治療的內在病理依據。健脾溫腎是治療潰瘍性結腸炎的基本思路。健脾化濕用白術，再溫燥一些用蒼術，辛溫大熱藥用干姜、丁香，更熱則要用大辛大溫之附子，附子溫脾腎之陽，防止過膩。攻而不過，補而不膩，熱而不燥。干姜先用5～6g，藥對癥后再漸加量，腹瀉收斂而不過澀，訶子肉不過10g，寒而不過苦，黃連不過5～6g。治療過程中一定要注意藥物本身不能損傷脾胃。有黏液膿血便者，常加黑地榆、干姜、烏賊骨，收斂止血，化黏液，臨床療效顯著。

2 張琪擅除濕化瘀，溫補脾腎[2]

方用：烏梅20g，當歸15g，生曬參15g，山藥15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，附子10g，川椒10g，黃連10g，黃柏10g，桂枝10g，三七參10g，干姜5g，細辛5g。

按語：張老認為，該病多因先天稟賦不足，素體虛弱或病后體虛，加之攝食不慎，致濕熱蘊結腸道，脈絡郁滯，氣血相搏，血敗肉腐而發(fā)病。多起病日久，病久入絡，導致肝郁脾虛，氣滯血瘀，與濕熱相互蘊結，阻滯腸腑，進一步耗氣傷血，導致虛實錯雜，正虛邪戀，故癥見腹瀉頻頻，腹痛隱隱，便下黏液膿血，食少納呆，倦怠乏力，面色萎黃，消瘦貧血，舌淡、苔白，脈細弦等。辨證多為脾胃不和，寒熱交錯，濕瘀交阻。張老以烏梅丸加活血化瘀藥治療，屢用屢驗。方中烏梅酸斂生津、澀腸止瀉，黃連、黃柏苦寒瀉火、燥濕清熱；腎陽的主要生理功能有三，助胃腐熟水谷，助脾化氣行水，助膀胱蒸騰化氣，該病纏綿難愈，久病及腎，故用附子、干姜、川椒、細辛、桂枝振奮腎陽，溫中祛寒；人參、當歸補益氣血，健脾安中；烏梅與黃連、黃柏、干姜配伍辛開苦降，調和中焦。同時，因久病入絡，活血化瘀為治療該病的又一重要環(huán)節(jié)。張老還擅長在烏梅丸的基礎上加入三七參、桃仁、牡丹皮、赤芍等化瘀之品，藥理研究表明，活血化瘀不僅可以減輕組織充血、淤血程度，減少炎性滲出，促進組織修復，還能改善患處組織的缺血狀態(tài)，供給組織充足的營養(yǎng)物質，并能調節(jié)機體的免疫功能。烏梅丸適當加入活血化瘀藥，中西合璧，標本同治，故效果理想；另外對于濕熱偏重者，可去附子、干姜、川椒，加白頭翁、秦皮；以脾虛為主者，黃連、黃柏減量，加山藥、薏苡仁、砂仁等，臨床效果甚佳。

3 朱良春宜益氣和血，佐以運脾固攝[3]

方用：仙鶴草30g，煅花蕊石20g，白槿花12g，徐長卿15g，地榆炭、血余炭、訶子肉、炒白術各10g，淮山藥30g，甘草6g，且據臨床癥狀隨證加減。并配以外治灌腸方：白頭翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各15g，地錦草30g，川黃柏、炒烏梅各10g，煎取200ml，加錫類散1支，保留灌腸，每日1次，每次1h，時間依具體情況而定。

按語：治久泄誤熱為寒，或用溫補固澀以治脾虛濕熱，所謂南轅北轍，導致壞證，屢見不鮮。慢性結腸炎因誤治導之便血是為重證，虛、瘀、熱夾雜，病較頑固纏綿，治療較為棘手。朱老在辨此證時，始終堅守仙桔湯加減化裁，以健脾止血，益氣和營兼顧濕熱，調整氣化樞機之法貫徹前后，關鍵時刻妙以外治灌腸方配合，終收治愈痼疾頑證之的，常法新用，有常有變，且執(zhí)簡馭繁，守法守方，靈活加減，乃為高手也，如故不守方，心無定見，朝方暮改，寒熱雜投，漫無邊際，否認專方、效方和法外之法，定不能達到治愈痼疾難證之目的。由此可見，朱師用藥，思路廣博，緩中有奇，法擬益氣和血止?jié)?，兼顧濕熱傷絡，值得吾輩深思。

[1] 華榮等.李振華教授健脾溫腎法治療潰瘍性結腸炎經驗[J].河南中醫(yī), 2006,26(8):17-18

[2] 孫元瑩,吳深濤,姜德友,等.張琪診治疑難脾胃病經驗5則[J].山西中醫(yī),2008,24(2):6-8.

[3] 朱良春.朱良春治療慢性結腸炎臨床經驗和特色——著名老中醫(yī)學家朱良春臨床經驗系列之十九[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2001,28 (7):399-340.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.049

1672-2779（2010）-23-0061-02

2010-10-12）