黃 健 江蘇省啟東市人民醫(yī)院中醫(yī)科（226200）

下肢深靜脈血栓（DVT）是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其急性期可并發(fā)肺梗塞，慢性期將遺留血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。筆者臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法成功治療下肢深靜脈血栓患者數(shù)十例，頗有心得，現(xiàn)結(jié)合臨床驗(yàn)案特加總結(jié)，以饗讀者。

患者，女性，42歲。因“突發(fā)左下肢腫痛伴皮膚發(fā)紫24小時(shí)”于2006年12月4日入院?？淘\：左下肢腫痛，活動(dòng)受限，面色少華，舌質(zhì)暗淡，有紫氣，苔薄白，脈細(xì)弦。查體：左下肢腫脹，皮膚發(fā)紫發(fā)涼，周徑與健側(cè)比較增粗約 2cm，左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。彩色血管超聲檢查示左股深靜脈血栓，左股深靜脈內(nèi)徑約7mm，內(nèi)充滿光點(diǎn)回聲，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。心電圖示正常心電圖。血黏度示輕度增高。血凝全套示正常。治療上囑絕對(duì)臥床半月，抬高患肢高于心臟30度，禁止擠壓、按摩患肢。西醫(yī)予溶栓（尿激酶50萬(wàn)∪入5%GS500ml經(jīng)患肢靜滴，每分鐘30滴，每日1次，連用10天）、抗凝（低分子肝素5000∪皮下注射每 12小時(shí)一次，連用10天；肝素停用后改服華法令2.5mg，每日1次，用藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間）、祛聚（低右 500ml加丹參30ml靜滴，每日一次，連用10天）、消炎（常規(guī)應(yīng)用抗生素青霉素、菌必治）。中醫(yī)予中藥自擬消腫方：徐長(zhǎng)卿15g，血竭10g，自然銅15g，蘇方木12g，卷柏10g，孩兒茶10g，桃仁紅10g，京三棱10g，莪術(shù)10g，乳沒(méi)藥各12g，川川活25g，雞血藤25g。熏洗患肢，每日一劑，一日兩次，每次30min，連用14d。溶栓10d后再用血栓通0.45g加入NS250ml經(jīng)患肢靜滴，連用7d。經(jīng)以上綜合治療，患者于發(fā)病10天后，左下肢腫脹明顯消退，無(wú)疼痛，活動(dòng)改善，周徑與健側(cè)比較增粗約 0.5cm，局部皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)溫暖。2006年12月15日復(fù)查彩超示左股深靜脈血栓，可見(jiàn)血流信號(hào)。用藥半月后穿彈力襪支持下床活動(dòng)，出院后口服拜阿司匹林0.1g，每日1次，華法令2.5mg，每日一次，連用3月，門診隨訪3個(gè)月，左下肢浮腫基本消失，活動(dòng)可，唯站立過(guò)久易腫。

體會(huì)：①下肢深靜脈血栓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“肢腫”范疇。血栓乃脈中凝滯的有形之物，性屬陰。中醫(yī)認(rèn)為血行脈中，遇寒則凝，正如王清任言“血受寒則凝結(jié)成塊”（《醫(yī)林改錯(cuò)》），故其病機(jī)乃為寒凝脈絡(luò)，氣滯血瘀。藥理研究證實(shí)[1]，活血化瘀中藥，對(duì)人體凝血系統(tǒng)具有廣泛的藥理作用，抗血小板聚集、擴(kuò)血管、抗纖維化、溶解纖維蛋白、增加血流量、降低血管阻力、出凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)、緩解血管痙攣等，是應(yīng)用血栓通、丹參及活血化瘀中藥的藥理基礎(chǔ)，可達(dá)到溶栓抗凝的目的，且安全可靠。②下肢深靜脈血栓（DVT），早期診斷，早期溶栓、抗凝、祛聚是一種安全有效、減少DVT后綜合征的方法。尿激酶被認(rèn)為是溶栓效果好、副作用少的溶栓藥物，可直接激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而水解纖維蛋白、纖維蛋白酶、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、酪蛋白合成物，還有擴(kuò)張血管、改善肢體血液循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支血管形成的作用[2]。溶栓時(shí)間以72小時(shí)內(nèi)最佳，3個(gè)月內(nèi)均不應(yīng)放棄。嚴(yán)重并發(fā)癥有肺梗塞、出血，但注意溶栓期間絕對(duì)臥床及禁止擠壓按摩患肢可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。③下肢深靜脈血栓原因很多，血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝是下肢深靜脈血栓形成的三大發(fā)病因素，早期預(yù)防、早期診斷、早期治療非常重要。中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯改善患肢的血液循環(huán)，改善臨床體征，縮短病程，減少血栓形成后遺綜合征，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]宋立人,洪恂,丁緒亮,等.現(xiàn)代中醫(yī)藥大詞典[M].北京:人民出版社，2001:65,1873.

[2]王嘉桔.周圍血管疾病學(xué)術(shù)研究[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,29-160.