鄭宏昌 王春霞 內(nèi)蒙古牙克石市莫拐農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院（022150）

膝關(guān)節(jié)僵直是骨外科常見(jiàn)的疾病，多由于膝關(guān)節(jié)骨折損傷、股骨下段骨折及感染、外傷性滑膜炎以及長(zhǎng)期牽引和石膏外固定引起的并發(fā)癥，是因?yàn)樯煜リP(guān)節(jié)裝置的粘連和攣縮所致。臨床報(bào)道大多采取手術(shù)方法松解為主，我們采取麻醉下手法推拿松解和中藥熏洗法效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年8月以來(lái)，我們共收治膝關(guān)節(jié)僵直病例9例，其中男性7例，女性2例，年齡25～35歲之間；脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后3例，髕骨骨折及前交叉韌帶斷裂2例，股骨下段骨折術(shù)后2例，外傷性滑膜炎1例，膝關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)后1例。病程6個(gè)月至2年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；0°～30°之間。

1.2 治療方法 采取硬膜外麻醉下行手法推拿和膝關(guān)節(jié)松解并配合中藥熏洗治療，功能鍛煉。

1.2.1 膝關(guān)節(jié)松解 采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻酔生效后，一手握患肢踝部，一手握患肢大腿，或 2人配合，1人扶大腿，1人握踝部，持續(xù)緩慢用力、屈曲、伸直、活動(dòng)僵直膝關(guān)節(jié)，反復(fù)數(shù)次，可聽(tīng)到粘連被拉開(kāi)的響聲，直至伸直 0°～10°，屈曲110°～140°。

1.2.2 中藥熏洗及功能鍛煉 推拿后待麻醉過(guò)后即讓患者開(kāi)始負(fù)痛功能鍛煉，手動(dòng)被動(dòng)鍛煉或下肢功能鍛煉器進(jìn)行鍛煉，并配合中藥熏洗，中藥以當(dāng)歸、川芎、牛膝、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍、透骨草、伸筋草、大青鹽為主要成分，中藥放入熱開(kāi)水中利用蒸汽熏洗膝關(guān)節(jié)，冷卻后敷洗患處，每次 30～60min，同時(shí)給與適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床上將膝關(guān)節(jié)僵直的治療效果分為優(yōu)：屈曲達(dá)到110°以上，股四頭肌肌力正常，肌肉無(wú)萎縮。良：屈曲達(dá)到 90°～110°之間，股四頭肌肌力正?；驘o(wú)減弱，肌肉無(wú)萎縮。中：屈曲達(dá)到60°～90°之間，肌力減弱至Ⅳ級(jí)，肌肉有萎縮。差：屈曲小于60°，肌力Ⅳ級(jí)以下，肌肉有萎縮。

2 結(jié)果

本組9例中按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)為5例，良為4例，治療后隨訪兩年，效果基本滿意。

3 討論

膝關(guān)節(jié)僵直是下肢骨折、膝關(guān)節(jié)損傷等術(shù)后固定常見(jiàn)的并發(fā)癥，給廣大患者的生活帶來(lái)不便，有關(guān)臨床治療研究主要集中在徹底松解股四頭肌和粘連得軟組織且不影響伸膝功能。文獻(xiàn)報(bào)道中治療方法較多，但均以手術(shù)松解粘連為主并配合CPM、防粘連劑、長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛法、髕骨牽引等。本組病例采取非手術(shù)方法、不需開(kāi)刀、無(wú)傷口、早期開(kāi)始功能鍛煉以及中藥熏洗，患者容易接受，并取得滿意效果。

缺點(diǎn)是推拿松解后，部分患者軟組織出血、水腫較重，影響功能鍛煉，但是配合使用止痛消腫、活血通絡(luò)、伸筋作用明顯的中藥熏洗，水腫迅速消退，再加上被動(dòng)及主動(dòng)積極的功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，在推拿過(guò)程中，一定要注意避免粗暴用力，以防拉傷重要組織，用力應(yīng)均勻，循序漸進(jìn)，使膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)110°以上，推拿后，早期進(jìn)行功能鍛煉，以防再次粘連，早期因患者疼痛，可給予止痛劑，增加中藥熏洗次數(shù)，以下肢功能鍛煉器或手動(dòng)被動(dòng)鍛煉為主，待疼痛明顯減輕，水腫消退后，則開(kāi)始增加主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，直至滿意為止。此方法在臨床中值得借鑒。