孟憲剛 黑龍江省依安縣中醫(yī)院內(nèi)科（161500）

中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎相關(guān)性腎炎33例

孟憲剛 黑龍江省依安縣中醫(yī)院內(nèi)科（161500）

乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性腎炎是指乙肝病毒直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，并經(jīng)血清免疫學(xué)及腎活檢免疫熒光所證實(shí)，并除外肝、腎兩種疾病無(wú)關(guān)同時(shí)存在及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因引起肝腎病變的一種疾病。HBV相關(guān)性腎炎至今無(wú)特效藥物，激素與免疫抑制劑治療多數(shù)無(wú)效，而上述藥物應(yīng)用可延遲中和抗體產(chǎn)生，并促進(jìn)HBV復(fù)制，加重病情，故應(yīng)用此類藥必須慎重，只有腎病病情需要，且血清HBV復(fù)制指標(biāo)陰性時(shí)才宜應(yīng)用，且需密切監(jiān)測(cè)HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變。中西醫(yī)結(jié)合治療該病充分發(fā)揮了中醫(yī)之特長(zhǎng)，提高了治療效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療本病研究的進(jìn)一步深入，相信其治愈率將會(huì)明顯提高。

乙型肝炎；腎炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

乙型肝炎相關(guān)性腎炎隸屬于中醫(yī)學(xué)水腫、血尿、脅痛、黃疸等范疇。人體的正氣不足是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因，素體肝腎虧虛，疫毒之邪侵襲肝腎。肝腎同源，疫毒之邪入于血分，深入肝體，邪毒久蘊(yùn)，與濕熱瘀毒互結(jié)下沉于腎，損傷腎臟，腎失封藏，出現(xiàn)血尿和蛋白尿。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療乙型肝炎相關(guān)性腎炎，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年3月間在我院診斷為乙型肝炎相關(guān)性腎炎病例66例，隨機(jī)平均分成兩組。治療組33例，男24例，女9例。年齡最小者16歲，最大者43歲，平均29.2歲。病程最短者一年，最長(zhǎng)者六年，平均3.7年；對(duì)照組33例，男22例，女11例。年齡最小者15歲，最大者42歲，平均30.1歲。病程最短者一年，最長(zhǎng)者五年半，平均3.4年。兩組患者在臨床表現(xiàn)、性別、年齡等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。全部66例患者診斷均符合2006年北京座談會(huì)上提出的診斷必備條件[1]：血清乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性；患腎小球腎炎并可排除其他繼發(fā)性腎小球腎炎；腎組織切片中檢測(cè)有乙型肝炎病毒抗原。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 甘利欣膠囊保肝治療，3次/d，每次150 mg；嚴(yán)重者靜點(diǎn)甘利欣150mg，阿托莫蘭1.2g，1次/d，HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的病人給予α-干擾素治療，每次300萬(wàn)U，隔日1次。配合補(bǔ)充維生素、能量合劑及對(duì)癥處理，水腫重者給予利尿劑，高血壓者合用卡托普利，有感染者予抗生素治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益肝腎湯治療，每日1劑，開水沖服，療程3個(gè)月。藥物組成：丹參30 g，苦參20 g，白術(shù)25 g，五味子15 g，山藥30 g，黃芪30 g，牛膝10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，甘草5 g。濕熱重者合用茵陳蒿湯或甘露消毒丹，有血尿者可加白茅根、茜草、仙鶴草、小薊，尿蛋白重者加芡實(shí)、薏苡仁，高血壓者加用夏枯草、鉤藤，陰虛者加枸杞子、女貞子，惡心嘔吐者加用清半夏、陳皮等。服藥期間少飲酒，少食辛辣、肥甘厚膩之品。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征消失，肝腎功能正常，血清HBsAg轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA滴度轉(zhuǎn)陰，血尿常規(guī)正常；顯效：治療后癥狀和體征消失，肝腎功能正常，血清HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA滴度較治療前下降＞50%，尿檢鏡下紅細(xì)胞3個(gè)/HP，24h尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上；有效：臨床癥狀和體征基本消失，肝腎功能基本正常，血清HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA滴度較治療前下降＜50%，紅細(xì)胞減少，24h尿蛋白檢查持續(xù)減少25%以上；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，血清HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA滴度、尿蛋白、尿紅細(xì)胞無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組33例中，臨床治愈6例，顯效14例，有效l1例，無(wú)效2例，總有效率93.94%；對(duì)照組33例中，臨床治愈3例，顯效11例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率72.73%。兩組總有效率比較，治療組高于對(duì)照組，差異有顯著性意義。

3 討論

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指乙肝病毒直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，并經(jīng)血清免疫學(xué)及腎活檢免疫熒光所證實(shí)，并除外肝、腎兩種疾病無(wú)關(guān)同時(shí)存在及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因引起肝腎病變的一種疾病。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎簡(jiǎn)稱乙肝腎炎，是指HBV感染人體后通過免疫反應(yīng)形成免疫復(fù)合物損傷腎小球或HBV無(wú)直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎病綜合征，典型病理改變?yōu)槟ば阅I病。HBV感染伴有腎小球腎炎的發(fā)病率約為6.8%～20.0%，兒童多見[1]。乙型肝炎相關(guān)性腎炎起病年齡多為兒童及青少年，男性居多，臨床表現(xiàn)多樣。所有病人均出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿、起病隱匿，多在查尿時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人可以腎炎綜合征或腎病綜合征起病，表現(xiàn)為腎病綜合征者，伴有不同程度水腫、可有大量腹水，表現(xiàn)為系膜毛細(xì)血管性腎炎者，40%有血壓升高，20%腎功能不全。本病隸屬于中醫(yī)學(xué)水腫、血尿、脅痛、黃疸等范疇。人體的正氣不足是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因。素體肝腎虧虛，疫毒之邪侵襲肝腎。肝腎同源，疫毒之邪入于血分，深入肝體，邪毒久蘊(yùn)，與濕熱瘀毒互結(jié)下沉于腎，損傷腎臟，腎失封藏，出現(xiàn)血尿和蛋白尿。本病為瘀毒互結(jié)，肝腎同病。治療上應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為治療原則，治以清熱解毒，活血利濕，補(bǔ)益脾腎。益肝腎湯方以白術(shù)、黃芪健脾利濕，配伍山藥、茯苓以增強(qiáng)補(bǔ)脾作用，丹參、牛膝活血化瘀，苦參、甘草清熱解毒，五味子滋養(yǎng)腎陰，柴胡疏肝解郁。全方共奏清熱解毒、活血利濕、補(bǔ)益脾腎之功。本臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療該病充分發(fā)揮了中醫(yī)之特長(zhǎng)，提高了治療效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療本病研究的進(jìn)一步深入，相信其治愈率將會(huì)明顯提高。

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì).乙型肝炎病毒相關(guān)座談會(huì)議紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1990:29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.143

1672-2779（2010）-23-0173-02

2010-08-25）