曹學卿 山西省長治市中醫(yī)院（0460000）

腎穿術，又名經(jīng)皮腎穿刺術，它是在B型超聲波或X線引導下，經(jīng)皮穿刺獲取組織的一種無菌操作技術。通過對腎活組織的病理分析，以明確診斷，指導治療以及判斷預后。現(xiàn)將自己的一些護理體驗介紹如下，與大家分享。

1 準備與護理

1.1 心理護理 征求患者本人及家屬同意，簽定特殊診療同意書，向其說明腎活檢的意義，穿刺的安全性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除病人緊張、恐懼心理。

1.2 健康宣教 為配合穿刺，訓練病人憋氣?；颊吒┡P于床，腹下墊約 10cm厚硬枕，屬患者深吸氣后緩慢呼出，每次憋氣應大于15s；同時應訓練患者臥床排尿排便，以利于24h內(nèi)絕對臥床休息。

1.3 常規(guī)準備 ①了解患者有無出血疾病病史及出血體征。②術前查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶時間以了解有無出血傾向。③查血型，配血。④查術前系列，包括乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體及梅毒抗體。⑤查內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮及肌酐，以了解腎功能。⑥查同位素腎圖，了解腎功能。⑦做B型超聲檢查，了解腎臟大小、位置及活動度。⑧術前2～3d口服或肌注維生素K。⑨術前1d清潔皮膚、備皮，手術當日禁食，穿刺前排空膀胱。⑩術前半小時肌注立止血1KIU及安定10mg，前者為防止術中出血，后者為穩(wěn)定緊張情緒。

2 術中配合與護理

2.1 嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.2 術后嚴密觀測患者心率、呼吸、血壓；若發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生。

2.3 拔針后壓迫穿刺部位2～3min，此后消毒穿刺點皮膚，無菌紗布覆蓋，用腹帶加壓包扎，將患者抬入病房，絕對臥床24h。

3 術后并發(fā)癥的預防與護理

3.1 出血的預防與護理 術后嚴密觀察心率、呼吸、血壓及尿色，每半小時測一次血壓與心率，連續(xù)4次，平穩(wěn)后改為2h 1次，連續(xù)查尿常規(guī)3次，有條件可留尿作沉渣鏡檢。鼓勵病人多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路。為防止術后出血，可常規(guī)給 2～3d止血藥。3d后查B型超聲波，觀察腎臟大小。

3.2 感染的預防與護理 術后注意觀察體溫及全身狀況，應常規(guī)給3d抗生素，以預防感染?；颊咦〉牟》恳３智鍧崳瑴囟?、濕度適宜，每日用紫外線消毒1次，防止交叉感染。

3.3 腰痛的預防與護理 腰痛多應腎周血腫，穿刺操作和臥床時間過長引起，術后患者平臥，腰部不準動，四肢可做適當活動，24h后方可下床活動，2周內(nèi)避免劇烈活動，以利于腎組織修復。