肖志華 廣西玉林市第一人民醫(yī)院小兒外科（537000）

幼兒隱睪并睪丸扭轉(zhuǎn)壞死1例

肖志華 廣西玉林市第一人民醫(yī)院小兒外科（537000）

隱睪；睪丸扭轉(zhuǎn)；壞死

[1] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1236.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.141

1672-2779（2010）-23-0171-02

兒童隱睪不少見，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)病率為30%，足月兒為4%，1歲時為0.66%，成人為0.3%[1]，但隱睪并發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死并不常見。本院近期收治幼兒雙側(cè)隱睪并一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死1例，現(xiàn)報告如下。

患兒，男，9月，因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫物3d”于2010年07月入院。體查：生命征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，精神反應(yīng)好，無嘔吐，無肛門停止排氣排便等，腹軟不脹，雙側(cè)陰囊空虛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見一約3cm×2cm腫物突出，界線清楚，按壓不能還納，輕微疼痛，表面皮膚無明顯改變右腹股溝中段可捫及睪丸樣組織。行B超提示：右側(cè)腹股溝隱睪，左腹股溝區(qū)混合性包塊。入院診斷：雙側(cè)隱睪，因患兒無腸梗阻表現(xiàn)，故不考慮嵌頓疝未予行急診手術(shù)，于第2日9點擬行左腹股溝探查+雙隱睪下降固定術(shù)，先行左側(cè)手術(shù)，作左腹股溝區(qū)斜切口，逐層切開至見腫物被鞘膜所包裹，打開鞘膜見腫物系大小約3cm×2cm 睪丸及附睪組織，順時針扭轉(zhuǎn)360°，呈黑紫色，為缺血壞死組織樣。判斷睪丸及附睪已壞死，遂行切除，并將鞘狀突做高位結(jié)扎。右側(cè)隱睪順利行隱睪下降固定術(shù)。術(shù)后病檢提示：（左側(cè)睪丸）送檢物鏡下見出血壞死組織中曲精小管輪廓尚存，發(fā)育不良的生精細(xì)胞結(jié)構(gòu)已消失，符合隱睪扭轉(zhuǎn)壞死改變。患兒術(shù)后恢復(fù)好出院。

討論：男性兒童腹股溝區(qū)腫物常見嵌頓疝、精索囊腫、腹股溝淋巴結(jié)炎等情況，因家屬發(fā)現(xiàn)患兒腹股溝腫物已經(jīng)數(shù)日，且患兒一直無消化道梗阻表現(xiàn)，結(jié)合B超報告，故在排除嵌頓疝的情況下，加之經(jīng)驗不足，未能進(jìn)一步分析病情及急診行左腹股溝探查。術(shù)后分析，因患兒為雙側(cè)隱睪，加之腫物觸痛，在這種情況下應(yīng)考慮到睪丸或附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，并及時行手術(shù)探查，盡量減少睪丸壞死的發(fā)生。該病例的經(jīng)驗教訓(xùn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

2010-09-05）