何艷秋 吉林省東豐縣醫(yī)院放射科（136300）

654-2治療內(nèi)科疾病的臨床應(yīng)用進展

何艷秋 吉林省東豐縣醫(yī)院放射科（136300）

654-2；內(nèi)科疾??；綜述

654-2為人工合成品,化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿托品近似。1965年國內(nèi)首先用于臨床。文獻報道654-2口服吸收差，約1/4隨糞便排出，肌注15min血濃度最高，迅速分布全身，胰腺含量最高，腦含量較低，主要在肝、腎及血漿中代謝，約20%～40%經(jīng)腎以原形排出。654-2屬抗膽堿能藥、中樞作用較阿托品弱10倍，外周作用明顯、對腸及膀胱平滑肌收縮和降壓作用與阿托品近似。對解除血管痙攣、改善微循環(huán)作用明顯。抑制唾液分泌比阿托品弱20倍。擴瞳作用較阿托品弱10倍、毒性比阿托品低、有選擇性高、副作用小的優(yōu)點。臨床應(yīng)用較安全，治療疾病種類較多，適合基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用。

1 654-2治療血液系統(tǒng)疾病

1.1 再生障礙性貧血 2005年在門診用654-2治療本病3例收到滿意效果。文獻報道用654-2及康力龍治療本病93例，有效率為85%。這可能是654-2調(diào)節(jié)骨髓內(nèi)神經(jīng)，使骨髓內(nèi)血流加速，毛細血管增生，從而改善造血組織微循環(huán)，刺激造血干細胞生長有關(guān)。

1.2 原發(fā)性血小板減少性紫癜 患者，女51歲。2005年患血小板減少性紫癜病，口服強地松加654-2，10天紫癜消失，一周內(nèi)控制陰道及鼻出血。用此法共治7例，痊愈3例，好轉(zhuǎn)4例。

1.3 不明原因的白細胞減少癥 2005年春用654-2治療3例，5d后血常規(guī)檢查白細胞上升6 000以上，經(jīng)隨訪半年白細胞仍維持5 000以上。

1.4 過敏性紫癜 筆者用654-2加維生素C、潘生丁和脫敏劑，治療過敏性紫癜數(shù)拾例。結(jié)果緩解和消除腹痛、紫癜、關(guān)節(jié)痛的速度均高于強地松，且無鈉潴留現(xiàn)象。治療機制與調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，疏通微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫及降低毛細血管通透性有關(guān)。

2 654-2治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.1 小兒結(jié)核性腦膜炎 在降低顱內(nèi)壓抗癆藥物基礎(chǔ)上加用654-2靜滴或口服治療本病4例，多數(shù)在10d內(nèi)局灶癥狀消失。分析與654-2擴張血管、改善腦微循環(huán)、改善腦缺氧，防止腦水腫的發(fā)生有關(guān)。

2.2 蛛網(wǎng)膜下腔出血 筆者治療4例，無一例癱瘓及死亡。許貼白等用654-2靜滴治療本病34例，有效率高達88.2%。

2.3 腦動脈硬化 13例腦動脈動硬化癥老年患者，有5例用654-2前后做腦電圖，其中4例腦電圖明顯改善。

2.4 血管神經(jīng)性頭痛 筆者用654-2治療血管神經(jīng)性頭痛較用麥角胺咖啡因效果好?；颊邿o腦脹、失眠等副作用。654-2對腦血管阻力有雙向調(diào)節(jié)作用，可使腦血管舒張功能恢復(fù)正常。張曉振用654-2加碳酸氫鈉治療本病96例，總有效率高達97.5%。

2.5 肢體抽搐 筆者對不安腿綜合癥（Ebbom氏綜合征）治療2例，癥狀消除而痊愈。

2.6 排尿性暈厥 2006年秋，34歲男患因排尿性暈厥而住院，經(jīng)常規(guī)治療無效，給654-2口服3次眩暈好轉(zhuǎn)。此后用654-2治療眩暈患者5例均收到滿意效果。

3 654-2治療消化系統(tǒng)疾病

3.1 急性胰腺炎 幾年來，采用654-2共治療8例，每天1～3ng/kg，開始頭3d大劑量口服并配合抗生素肌注，結(jié)果痊愈5例，好轉(zhuǎn)3例。

3.2 肝硬化腹水 李雙喜等對常規(guī)治療本病無效8例患者，腹腔內(nèi)注射654-2 40mg、東莨菪0.3～0.5mg。每日靜注654-2 40mg，輔助利尿劑，結(jié)果治愈7例。本人自2002年以來對肝硬化腹水病人采用654-2口服加利尿藥治療3例取得一定效果。分析與解除腎弓形動脈和入球動脈痙攣，提高灌注量有關(guān)。

3.3 過敏性泄 654-2阻斷M受體，改善胃腸微循環(huán)、減少免疫球蛋白產(chǎn)生和聚集，防治超敏現(xiàn)象。鄧麗君用654-2肌注治療本病73例，平均止瀉天數(shù)為1.7d。

3.4 慢性結(jié)腸炎 用654-2加黃連素灌腸治療本病5例也取得較好效果。李開選對18例患者用三黃湯加654-2，保留灌腸每日1次，結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，654-2通過改善微循環(huán)達到止痛，減少腺體分泌，促進潰瘍愈合。

3.5 膽道蛔蟲癥 用654-2加腸蟲清2片治療本病5例，2d后腹痛消失。我們認為膽道蛔蟲是致痛主要原因，兩藥并用有益于解除疼痛，又使蛔蟲隨膽汁排出膽道。

4 654-2治療呼吸系統(tǒng)疾病

4.1 持續(xù)性哮喘狀態(tài) 萬全福用654-2靜注或靜滴治療本病54例，除2例外，哮喘均在10～120min得到緩解。用654-2在氣喘與合谷穴封閉，取得奇效。治療機理是：改善微循環(huán)；解除支氣管痙攣、減少氣道分泌物；抑制變態(tài)反應(yīng)。

4.2 小兒肺炎 用654-2加樸爾敏、氯丙嗪聯(lián)合治療暴發(fā)性肺炎4例，20～30min解除喘息，同時常規(guī)用抗生素2～4d肺部啰音消失，癥狀有明顯改善。

4.3 呼吸衰竭 孫翠如等以654-2加低分子右旋糖酐治療肺心病并發(fā)呼吸衰竭31例，結(jié)果好轉(zhuǎn)27例，與對照組有顯著差別。本人應(yīng)用654-2加低分子右旋糖酐治療肺心病并呼吸衰竭6例也收到滿意效果。

4.4 高血壓病 用654-2加復(fù)方丹參治療高血壓12例也取得滿意效果。654-2可解除小動脈血管痙攣，降低血液黏度，減低心臟負荷，對抗腎上腺素的升壓反應(yīng)，并有鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等，均與降壓有關(guān)。

4.5 解除有機磷中毒及急性肺水腫 用阿托品、東莨菪堿和654-2解救有機磷農(nóng)藥中毒32例，合用或單用654-2同樣取得滿意效果，尤其用654-2治療急性肺水腫效果更為良好。張德才用654-2靜滴加口服，治療高原性肺水腫20例，平均6.45d治愈。治療機理：解除阻力血管痙攣，降低后負荷；擴張腎血管促進利尿減少肺血流量；改善肺微循環(huán)等，對抗有機磷中毒所致的主要致死原因呼吸衰竭及肺水腫更為有效，故此在有機磷中毒肺水腫搶救時，可作為首選藥。

5 654-2治療其它疾病

5.1 急性心力衰竭 用654-2治療小兒急性腎炎并發(fā)急性心衰4例，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例。于忠芳用654-2及東莨菪堿聯(lián)合治療各種原因的呼吸心跳停止15例，其結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，出現(xiàn)肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征者應(yīng)首選此藥。其作用機理是多方面，主要是改善微循環(huán)、加快血流、促進細胞代謝、減輕腦水腫及肺水腫。

5.2 新生兒硬腫癥 用654-2加維生素E、A及激素等治療本病2例效果良好。

5.3 輸液反應(yīng) 近年來因輸液推注葡萄糖等而出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)者18例，給654-2均寒戰(zhàn)很快消失?？赡芘c654-2抑制兒茶酚的血管收縮反應(yīng)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)體溫中樞有關(guān)。

5.4 急性黃疸型肝炎 用654-2、莨菪堿及甘露醇搶救暴發(fā)性肝炎及肝壞死3例也收到一定的效果。因654-2可解除血管痙攣，抑制血栓素形成，抑制血小板聚集，增強免疫，改善微循環(huán)，防止缺氧引起的肝壞死，為肝細胞再生創(chuàng)造條件。

另外，654-2用于治療來蘇中毒、肺心病、妊娠中毒癥、羊水栓塞癥、神經(jīng)性皮炎、血管性肢端壞死、凍傷、坐骨神經(jīng)痛等癥有良好作用?！餏

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