余 梅 大慶龍南醫(yī)院120急救中心（163000） 宋靜榮 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院（132000）

增強(qiáng)應(yīng)急救援能力 挑戰(zhàn)災(zāi)害突發(fā)事件

余 梅 大慶龍南醫(yī)院120急救中心（163000） 宋靜榮 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院（132000）

我國(guó)是世界上自然災(zāi)害十分嚴(yán)重的國(guó)家之一，重大食物和職業(yè)中毒，群體性不明原因疫情等的公共衛(wèi)生事件及影響社會(huì)安定，爆炸，投毒等惡性事件都給人民生命安全、身體健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)造成重大損失，已構(gòu)成社會(huì)安定和制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)重大的社會(huì)課題，因此，打造一支能適應(yīng)不同種類(lèi)災(zāi)害事故、具備高素質(zhì)的多專(zhuān)的應(yīng)急救援隊(duì)伍已勢(shì)在必行。

1 隊(duì)伍配伍和物資供應(yīng)管理

我院的救援隊(duì)伍由1名主任為站長(zhǎng)，30多名具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員及8名擔(dān)架工和7名司機(jī)組成，平時(shí)加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)，樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的人道主義精神，嚴(yán)格地訓(xùn)練他們雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)和高度的責(zé)任感，嚴(yán)密的組織性。要全面熟練掌握各種急救技能和應(yīng)急應(yīng)變能力，一旦有災(zāi)害突發(fā)性事件，能夠在衛(wèi)生行政部門(mén)和急救部門(mén)組織協(xié)調(diào)下，迅速組成一支具有素質(zhì)高，技術(shù)精，作風(fēng)硬，紀(jì)律嚴(yán)，應(yīng)急性快，隨機(jī)性強(qiáng)的戰(zhàn)斗隊(duì)伍，及時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行急救。急救醫(yī)療隊(duì)的藥品、器械，設(shè)備和救護(hù)車(chē)，通訊設(shè)施和其他物資，由市120急救指揮中心提出統(tǒng)一要求，我院均應(yīng)按要求將ZOLL-牌監(jiān)護(hù)除顫儀、PB-760呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、藥品、防化服、防毒面具等準(zhǔn)備就緒，做到“四固定”制度：定數(shù)量，定位置，定專(zhuān)人管理，定期檢查，消毒和維護(hù)。認(rèn)真仔細(xì)交接，做到有備無(wú)患，處于臨戰(zhàn)狀態(tài)。

2 加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)和對(duì)災(zāi)害事故的應(yīng)急演練

主要內(nèi)容有災(zāi)害性事故發(fā)生后的緊急呼救，心肺復(fù)蘇技術(shù)和氣管插管及創(chuàng)傷包扎，止血，固定，搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)；抗休克褲，防毒防化服穿脫，提高自身安全的防護(hù)能力；制定災(zāi)害性事故院前急救預(yù)案，定期進(jìn)行與公安、消防邊防、保安及易發(fā)生突發(fā)事件的煉化、化工總廠、甲醇廠等社會(huì)支援力量的聯(lián)合演練，把難度大、疑點(diǎn)多的問(wèn)題作為重點(diǎn)，以檢驗(yàn)、改善和強(qiáng)化各方面的應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)和應(yīng)急管理能力，提高救援效率。

現(xiàn)場(chǎng)急救能力急救原則為先重后輕，先急后緩，先救命，酌情處理創(chuàng)傷，如發(fā)生窒息，大出血，呼吸困難，必須立即搶救，否則傷員會(huì)在短期內(nèi)死亡，即使呼吸心跳停止，只要可能搶救，應(yīng)立即施行復(fù)蘇術(shù)以挽救傷員生命。

3 一般急救措施

為保護(hù)性措施，即減輕損傷刺激，防止再損傷和避免細(xì)菌沾染。四肢傷口出血最有效的止血方法是應(yīng)用止血帶，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，且時(shí)間越短越好，抗休克褲可以控制骨盆和下肢出血，但頭面部有損傷時(shí)禁用；頸部大動(dòng)脈出血，應(yīng)迅速將傷員仰臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用手指壓迫損傷血管近段。左側(cè)損傷時(shí)術(shù)者用右手指，右側(cè)損傷時(shí)術(shù)者用左手指，壓迫時(shí)間不宜超過(guò)10min,大靜脈出血，立即用無(wú)菌紗布填塞壓迫傷口，以防止空氣進(jìn)入靜脈，禁用止血鉗或探針試探傷口深度，否則損傷頸部重要的結(jié)構(gòu)；腹部?jī)?nèi)臟脫出，不要把脫出的內(nèi)臟送往腹腔，以免加重腹腔污染，應(yīng)立即使傷員仰臥屈膝，放松腹肌，用較大塊的清潔布單或敷料蓋住脫出的內(nèi)臟，再用大小合適容器扣在上面，最后用腹帶或三角巾在容器外包扎固定。脊柱骨折應(yīng)使用木板或借助擔(dān)架固定，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防移位，扭曲和震蕩。離斷肢體應(yīng)收回，用無(wú)菌和消毒材料包裹，盡可能保存在低溫處，防避冰凍不用液體浸泡，隨傷員同時(shí)送往醫(yī)院。大出血立即止血，有條件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、生理鹽水、平衡液、血管活性藥物等抗休克治療。呼吸功能維護(hù)包括預(yù)防誤吸或舌后墜，應(yīng)立即將舌暫時(shí)牽出?？诒怯凶枞飸?yīng)及時(shí)清除，有條件行氣管插管或緊急氣管切開(kāi)。保持呼吸道通暢。開(kāi)放性氣胸應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)堵塞胸壁傷口，嚴(yán)重血?dú)庑?、張力性氣胸采用穿刺排氣，閉式引流法；多根肋骨骨折有反常呼吸運(yùn)動(dòng)者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)用加墊包扎，限制部分胸壁的浮動(dòng)，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血心搏呼吸停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

緊急轉(zhuǎn)送醫(yī)院手術(shù)或搶救治療1小時(shí)內(nèi)需施行手術(shù)搶救的危重病例，如急性心臟呼吸機(jī)能障礙、嚴(yán)重的出血、脾破裂、肝損傷、嚴(yán)重的胸部損傷、重度的頸或上頜部損傷、休克狀態(tài)、嚴(yán)重?zé)齻?0%以上伴昏迷的顱腦損傷即刻送往最近的、有最理想設(shè)備的醫(yī)院。

4 注重醫(yī)護(hù)人員情商的培養(yǎng)

情商是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己情緒的把握與控制，對(duì)他人情緒的揣摩與駕馭，對(duì)人生樂(lè)觀程度和面臨挫折時(shí)的承受能力。由于急救隊(duì)員長(zhǎng)期處于搶救任務(wù)繁重、心理高度緊張，易造成心身疲乏。經(jīng)常加強(qiáng)心理訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，培養(yǎng)敬業(yè)精神，通過(guò)繼續(xù)教育不斷完善自我，以知識(shí)和人格的魅力感染著病人。日常生活中急救隊(duì)員們始終保持一種樂(lè)觀、愉快、平靜、開(kāi)朗、積極向上的工作熱情，使之能在復(fù)雜和險(xiǎn)惡的突發(fā)災(zāi)害事件中開(kāi)展工作。

目前，我院的救護(hù)救援還不夠完善，離中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)的實(shí)力還差很遠(yuǎn)，創(chuàng)傷救治中心尚未建立。我院即將對(duì)現(xiàn)有的急診科功能進(jìn)行改造，設(shè)想把急診內(nèi)外科為主要功能改變?yōu)橐詢(xún)?nèi)外婦兒五官等急危重癥專(zhuān)業(yè)共同發(fā)展功能的急救中心，成立四個(gè)綠色通道，變迅速疏散為現(xiàn)場(chǎng)搶救，使所有危重病人到急救中心得到快捷有效的救治，此外120還應(yīng)與110，119，122建立急救救援互動(dòng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，同時(shí)與民航，鐵路，地鐵，高速公路等行業(yè)緊急救助部門(mén)建立聯(lián)網(wǎng)協(xié)作關(guān)系，一旦發(fā)生災(zāi)害事件，實(shí)行信息互通，聯(lián)合行動(dòng)，開(kāi)展綜合救援，有利于救援資源的整合及救援活動(dòng)的協(xié)調(diào)高效。只有不斷地提高我們的應(yīng)急救援能力，才能保障在災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)人民群眾的身體健康和生命安全?！餣

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.126

1672-2779（2010）-24-0149-01

2010-09-27）