黃洋銘 凌紹菊 貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （550300）

基層醫(yī)院藥房管理的探索

黃洋銘 凌紹菊 貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （550300）

我院為了提高藥房服務(wù)質(zhì)量，大力推進藥房管理改革，尤其是管理理念、管理模式、管理手段等層面上的改革。因此，醫(yī)院藥房管理實現(xiàn)標準化、規(guī)范化的重要模式。

醫(yī)院藥房；規(guī)范化；制度化；科學管理

醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的專業(yè)技術(shù)部門，是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個重要窗口，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。因此，藥房管理機制必須由原來的封閉式經(jīng)驗管理逐步向開放式科學化管理轉(zhuǎn)變[1]。強化藥品質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，堅持制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和安全高效的藥品，促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益同步增長。

1 目前醫(yī)院藥房管理存在的主要問題

1.1 藥劑人員專業(yè)知識不強 長期以來，藥房的實際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡單的保障供應(yīng)型，基本上是應(yīng)付劃價、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)[2]。隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，人們的保健意識越來越強烈，已經(jīng)不再滿足醫(yī)師開什么藥，就服什么藥，更多的則是關(guān)心藥物的治療效果和不良反應(yīng)，以及多種藥物長期或合并用藥會帶來的不良后果等等。

1.2 藥劑人員缺乏服務(wù)意識 從我院制定的制度來看，各種條文都比較寬泛，可執(zhí)行性相對較弱，而且有些情況下比較刻板，不利于一些具體問題的解決。由于缺乏必要的工作條件或者受定員限制，藥房窗口有時僅有發(fā)藥人員，無復核人員，經(jīng)常會出現(xiàn)藥房人員發(fā)錯藥的情況。

1.3 藥品管理、使用制度不健全 現(xiàn)在很多醫(yī)院具有“重醫(yī)輕藥”、“重利輕質(zhì)”的思想偏差，藥品管理使用不規(guī)范，存在安全隱患。由于缺乏有力的法律依據(jù)和嚴謹?shù)谋O(jiān)督管理手段，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，尤其是濫用抗菌藥最為突出，忽視用藥的個體化法則和規(guī)律，缺少藥師對臨床醫(yī)生合理用藥的指導，將藥師定位于發(fā)藥供應(yīng)的傳統(tǒng)管理模式已暴露出明顯的問題。

1.4 微機管理不系統(tǒng)，信息化程度低 醫(yī)院未能有效運用計算機網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢，人為因素造成的藥品收費的漏費、錯收，以及藥品管理中的混亂等現(xiàn)象嚴重。醫(yī)院對藥品的管理未能使用計算機系統(tǒng)對藥品的采購－存放－銷售進行數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)管理，藥品管理的整體信息化程度較低。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對藥房藥品的購進信息、效期藥品信息、新藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，不利于藥品周轉(zhuǎn)。

2 醫(yī)院藥房管理改革思路和具體措施辦法

2.1 更新藥房管理理念，提高藥劑人員素質(zhì) 我們將藥房全面改造，同時改變窗口形象，使之不僅局限于工作模式變化，而更重要的是服務(wù)質(zhì)量的提高。藥劑人員是保障人民身體健康的使者，承擔著人民安全合理用藥及為人民提供準確的咨詢與信息服務(wù)的重任。我們提出了“視患者如親人”的口號，還設(shè)立了合理用藥咨詢臺，與患者面對面交流解答[3]。藥房應(yīng)將現(xiàn)代管理學積極應(yīng)用于藥房管理實踐，從機構(gòu)設(shè)置到人員配備，從制度建設(shè)到評價考核，都要自覺地滲透現(xiàn)代管理意識，以人為本[4]。所有工作都要以病人方便為前提、以病人滿意為標準。強化藥房工作人員理念培養(yǎng)，為藥房管理提供良好的人事環(huán)境。加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，是藥師職能轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。藥房應(yīng)重視藥師專業(yè)知識的培養(yǎng)及工作水平的提高。藥劑人員一定要熟悉國家藥品管理法律法規(guī)，對業(yè)務(wù)要精通熟練。這就要求注重藥劑人員的業(yè)務(wù)學習和培訓，學習新知識，掌握新技術(shù)，加強后續(xù)教育培訓，提高藥師隊伍素質(zhì)。此外，醫(yī)院還應(yīng)逐步理順人事管理相關(guān)事宜，一方面要挑選藥學專業(yè)素質(zhì)過硬的人員參與藥房管理，另一方面要加大藥房工作人員的再培養(yǎng)力度，經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓并進行考核，使藥劑人員具有與從事工作相適應(yīng)的實際操作技能，具有藥房管理的實踐經(jīng)驗，具備正確處理、解決問題的能力。藥房管理也要制定相應(yīng)的標準，要求藥房中處方審核人員必須具備執(zhí)業(yè)藥師或中級以上職稱，對崗位的選擇進行專門化調(diào)試，使工作人員各司其職，充分發(fā)揮每個人的專業(yè)才能。

2.2 提倡科學管理，強化服務(wù)意識 藥房是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個窗口，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院在社會上的聲譽。工作人員的責任心是為患者提供高質(zhì)量藥學服務(wù)的前提，制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化和科學管理是提高工作效率的重要保證。提高醫(yī)院藥房窗口服務(wù)水平、增強窗口服務(wù)意識應(yīng)將人性化管理理念貫徹到藥房工作的各個環(huán)節(jié)中去，促進管理模式的革新。具體可以考慮從以下幾個方面入手：①加強藥劑人員思想素質(zhì)教育。②培養(yǎng)集體榮譽感和合作精神。③制定嚴謹?shù)墓ぷ鞒绦?，加強工作責任心。④提高服?wù)能力水平，提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)。⑤開設(shè)OTC藥房，提高合理用藥。

2.3 建立和完善規(guī)范化的管理制度 醫(yī)院不僅要實行制度化管理，關(guān)鍵要將制度明細化。要建立健全藥房的各項規(guī)章制度，從人員、設(shè)施到藥品，所有的管理都必須有章可循。特別是藥品的采購、藥品驗收、保管等以及藥房崗位職責和藥品質(zhì)量管理的評估，都必須制度化、明細化。

2.3.1 加強藥物采購的監(jiān)管措施 醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理委員會，可以由藥劑科、財務(wù)科、住院部、門診部、醫(yī)教科的負責人參加，定期對藥品供應(yīng)工作進行探討，提出關(guān)于藥房藥品的經(jīng)濟實用性和指導性建議，對藥品供應(yīng)單位要嚴格篩選，以確保藥品質(zhì)量好、價位合理、信譽度高。采取招標、擇優(yōu)定點，合同訂購方式，堅持以藥品質(zhì)量為目的，價格為杠桿，信譽作保證。同時，在監(jiān)管措施上要做到全面監(jiān)督，層層管理，加強宏觀調(diào)控，日常依法監(jiān)督。藥庫和藥房根據(jù)臨床用藥需求提出相應(yīng)的采購計劃，經(jīng)藥劑科審查，報給藥事委員會審核，經(jīng)藥事委員會集體研究后院長簽訂合同、由藥品采購員實施完成。

2.3.2 加強藥品驗收、保管的措施 保障藥品質(zhì)量安全不僅包括藥品采購的監(jiān)管，而且包括藥品驗收、完善的保管措施等。藥庫管理人員根據(jù)每月統(tǒng)計出的各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)藥事委員會研究批準后進行采購，特別要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾，摸準用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，嚴把質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療需要。確保用藥的安全可靠，提高用藥效率。藥品驗收要嚴把藥品進庫關(guān)，對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝、進價等進行嚴格的驗收核對，逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對無誤，采購、保管人員雙方簽字后方可入庫。藥品入庫后要嚴格遵守藥品保管措施。藥劑人員要認真執(zhí)行藥政法規(guī)，對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品等，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴格管理；防火安全設(shè)施要齊備；確保藥品質(zhì)量不受外界因素影響，把藥品損耗率降到最低。

2.3.3 建立各種崗位職責和藥房管理制度 沒有規(guī)范化的管理制度，或即使有制度，但不執(zhí)行、檢查和考核，都會使規(guī)范藥房制度的實施流于形式。對此，必須建立各種崗位職責并做好各種記錄，主要包括：①統(tǒng)一管理；②專人負責；③規(guī)范質(zhì)量管理制度。

2.4 實施藥房的網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理 目前計算機技術(shù)的應(yīng)用已滲透到社會諸多領(lǐng)域，它具有采集、交換、傳輸、存儲信息的科學性、準確性和快速性等特點。應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)信息資源共享，可以最大限度地杜絕因人為因素造成的藥品收費的漏費、錯收，以及藥品管理中的混亂等現(xiàn)象，是提升醫(yī)院藥房管理水平、維護患者利益、改善藥劑人員工作環(huán)境的現(xiàn)代化手段。另外，計算機網(wǎng)絡(luò)化管理在門診計價收費和藥房的運作中充分發(fā)揮了其簡捷快速、易于操作的特點，有效解決了門診藥房與收費的信息疏通工作。其工作模式科學、簡便、規(guī)范，既保證了門診用藥，又提高了工作效率。例如：將藥品數(shù)量、規(guī)格、單位、價格等信息輸入計算機，并進行動態(tài)管理，即加強了藥品管理，又加強了經(jīng)濟核算[5]。不僅如此，將藥品信息輸入計算機程序，實行帳、物兩條線流水作業(yè)，帳物平行移動，方便了醫(yī)院藥品管理和醫(yī)務(wù)人員用藥，杜絕了藥品的浪費和損失，也避免了帳、物不符的不正常現(xiàn)象。還有，運用計算機網(wǎng)絡(luò)，可以建立藥品咨詢系統(tǒng)，配置藥品手冊、新藥特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、臨床與藥物等方面的軟件，不僅可以協(xié)助醫(yī)師選擇正確的藥品及用量，而且可以及時服務(wù)患者的咨詢。因此，醫(yī)院要充分運用計算機在藥房管理中的作用，并實行網(wǎng)絡(luò)化管理，加強計算機操作人員的專業(yè)技術(shù)培訓。將藥房的業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)信息化管理，充分利用現(xiàn)代計算機信息技術(shù)，建立醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)，以實現(xiàn)藥房資源共享，使藥房的流程更加科學化，提高醫(yī)院的管理水平與效率。

總之，醫(yī)院藥房要通過科學管理的措施，以多角度、多層次、全方位的管理方法改善工作效率，使藥房向科學化、規(guī)范化、程序化、標準化的方向發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)藥市場的發(fā)展，促進醫(yī)院取得明顯的社會效益與經(jīng)濟效益。

[1] 陸斌,陸志明.加強醫(yī)院藥房管理工作的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008, 21(12):28-30.

[2] 邢花,欒曉松,王偉.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及改進措施[J].中國藥業(yè),2007,8(12):4-5.

[3] 陸曉和,陳巧云,宋小駿.醫(yī)院藥劑科工作管理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[4] 孫澤英.淺談醫(yī)院藥房管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,18(1):75.

[5] 劉麗萍,魏振滿,賀承山.臨床合理用藥計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中國藥房,2006,16(5):347.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.124

1672-2779（2010）-23-0146-02

2010-09-30）